Альтернативні методи лікування й доказова медицина.

14.10.2015

АЛЬТЕРНАТИВНІ МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ

І ДОКАЗОВА МЕДИЦИНА:

ХТО КОГО?

Поширення альтернативних методів лікування сьогодні набуло грандіозні масштаби. Якщо запитати першого зустрічного, як він ставиться до такого лікування, то, швидше за все, він відповість, що позитивно. Більше того, багато лікарі теж так вважають. І це при тому, що ефективність цих методів впливу не доведена! Про цю серйозну проблему сучасної медицини ми розмовляємо з завідувачем лабораторією клінічної иммунофармакологии Інституту клінічної імунології СО РАМН доктором медичних наук професором Валерієм Степановичем ШИРИНСКИМ.

— Валерій Степанович, коли мова заходить про нетрадиційних або альтернативні методи впливу (назвати це лікуванням — язик не повертається), ви відразу починаєте говорити жорстко, з позиції доказової медицини. А що це за наука?

— Доказова медицина — це не наука, це сукупність методів дослідження, які забезпечують отримання достовірних даних про причини і механізм розвитку захворювання, а також про ефективність тих чи інших методів діагностики і лікування.

Термін «доказова медицина» з’явився нещодавно. Його запропонували канадські вчені з Торонто в 1996 році. Пропозиція це було невдовзі після того, як була проведена ревізія всіх відомих медичних втручань.

Результати виявилися приголомшуючими: кожне друге втручання, яке використовувалося лікарями, не мало доказів своєї ефективності! Це один з найсерйозніших конфузів в історії медицини. Але саме цей конфуз призвів до того, що зараз у всьому світі при розгляді ефективності різних методів лікування та діагностики робиться акцент саме на доказову медицину. Але відразу зазначу, що добути докази ефективності або неефективності будь-якого методу лікування або діагностичного дослідження непросто. Це трудомісткий і дорогий процес, що вимагає зусиль цілих науково-дослідних інститутів.

Сьогодні визначені «золоті стандарти» в лікуванні і діагностиці різних захворювань. Наприклад, в онкології «золотим стандартом» діагностики вважаються морфологічні дослідження, при яких видаляється частка тканини ураженого органу і вивчається її клітинний склад. «Золотими стандартами» діагностики захворювань шлунка і 12-перстой кишки є фіброгастроскопія, а ранніх порушень функції серцевих камер — ультразвукове дослідження. Всі інші відомі методи діагностики цих захворювань перебувають з «золотими стандартами» у певному співвідношенні, яке виражається кількісно. За кордоном всі лікарі давно оперують саме кількісним розміром діагностичних можливостей того чи іншого методу дослідження.

Те ж саме стосується і ефективності методів лікування. Для визначення «золотого стандарту» у лікуванні конкретного захворювання застосовуються радомізовані плацебоконтролируемые (тобто сліпі) клінічні випробування, які проводяться з дозволу Фармкомітету МОЗ РФ. Для цього використовуються контрольні групи хворих, які отримують не досвідчений препарат, а «пустушку», причому про це не знають ані вони самі, ані лікарі. Навіщо це робиться? Доведено, що будь-які види втручання, в тому числі і плацебо («порожній»), у 70 відсотків пацієнтів з функціональними (неважкими) і у 50 відсотків з органічними (важкими) порушеннями призводять до тимчасового неспецифічного ефекту. тобто в середньому поліпшення настає у кожного другого! Специфічний ефект (ефект при конкретному захворюванні) від прийому досвідченого препарату повинен бути значно вище. Тільки в цьому випадку можна сказати, що цей препарат дійсно ефективний!

— А як бути, якщо з точки зору доказової медицини виявилися ефективними одразу декілька препаратів. Якому з них віддати перевагу?

— Можна кількісно виразити ефективність того або іншого методу лікування. Наприклад, грунтуючись на принципах доказової медицини, вчені приходять до висновку, що якщо якимось конкретним препаратом пролікувати чотирьох хворих з гіпертонією, то у п’ятого вдасться попередити ускладнення (інсульт) цього захворювання. Потім вони взяли інший лікарський препарат, і встановили, що їм потрібно пролікувати вісім хворих, щоб уникнути ускладнення у дев’ятого. Зрозуміло, що ефективніше перше ліки і що саме йому потрібно віддавати перевагу. Ось це і є дослідження, проведене за всіма правилами доказової медицини.

— Але хіба представники альтернативної медицини не можуть уявити жодних наукових доказів ефективності своїх методів впливу?

— Не можуть. Тому що таких доказів у них немає. Хоча вчені не раз пропонували їм провести спільні дослідження на основі доказової медицини. Але ті завжди відмовлялися. Майже завжди. Тому що деякі дослідження все-таки проводилися. Кілька років тому голландські фахівці запропонували п’яти ліцензованим иридодиагностам (іридодіагностика — спосіб розпізнавання хвороб по зміні забарвлення райдужної оболонки ока) продіагностувати групу людей, серед яких були хворі, що страждають жовчнокам’яною хворобою, і здорові люди. У результаті з’ясувалося, що достовірність іридодіагностики склала 50 відсотків. Іншими словами, з тим же успіхом вони могли підкидати в повітря монету: випаде «решка» — є хвороба, випаде «орел» — немає хвороби. Пізніше подібні дослідження були проведені з приводу сечокам’яної хвороби з точно таким же результатом. У 80-х роках французький журнал «Сьянс е ві» (наука і життя») опублікував статтю відомого в країні професора медицини Жаклін Рено про «паралельної медицині», в якій, зокрема, говорилося і про іридодіагностики. Професор писала: «У багатьох клініках ретельно перевіряли діагнози іридолог. Їм показали сотні фотографій райдужної оболонки хворих і здорових людей. Математичний аналіз результатів показав, що частка вірних діагнозів відповідав теорії ймовірностей, тобто результат був таким же, яким він міг бути, якби відповіді давалися навмання».

— Серед альтернативних засобів впливу є такі, які були б більш або менш відомі нашому обивателю?

— Зарубіжні фахівці виділили сім категорій альтернативних засобів і методів. Це, насамперед, нетрадиційні підходи. У цю категорію входять, наприклад, гомеопатія і натуропатія. Друга категорія — дієтотерапія.

Це дієта «за дзвінком», низькожирова дієта, вегетаріанство. Такі категорії — харчові добавки (амінокислоти, жир печінки тріски, прополіс, бджолиний пилок та ін.) і траволікування (китайські трави, часник, ламінарія). До альтернативних процедур зарубіжні вчені відносять акупунктуру, гипнотерапию, очищення товстого кишечника, гідротерапію, мінеральні ванни, масаж. Альтернативні тести — це іридодіагностика, аналіз волосся, кинезология, цитоксическое тестування. І, нарешті, так звані змішані методи, до яких відносяться мідні браслети, зміїне масло, лікування всілякими отрутами та інше.

Масштаб використання альтернативних засобів в усіх галузях охорони здоров’я разючий! У мене немає даних по Росії, але в США, наприклад, у 1990 році американці завдали 425 мільйонів візитів до провайдерів альтернативних засобів, що на 37 мільйонів перевищує кількість візитів до лікарів, що надають первинну медичну допомогу. Витрати на нетрадиційні засоби в цій країні щорічно досягають приблизно 13,7 мільярда доларів, з яких 3/4 виплачуються готівкою. Ця сума порівнянна із сумою, що оплачується готівкою за все госпіталізації у США в рік.

Вже дійшло до того, що сьогодні багато вчених говорять про альтернативну медицину як про медичне культі. За визначенням Американської медичної асоціації, медичний культ — це медична практика, наступна догмі, доктрині або принципом, заснованих на теоріях або віруваннях, не підтверджених даними наукового експерименту. А Всесвітня організація охорони здоров’я навіть опублікувала список найбільш відомих медичних культів. У список, зокрема, увійшли діанетика, гомеопатія, антропософическая медицина, рефлексологія, прикладна кинезология, ароматерапія.

— Чому ж тоді багато лікарі впевнені, що ті ж гомеопатичні препарати або акупунктура допомагають хворим. Хіба вони не бачать, що це не так?

— В альтернативній медицині дуже велике значення має психологічний вплив. Завдяки йому представники медичних культів досягають певного позитивного ефекту. Але цей ефект короткочасний і неспецифічний. Вчених же цікавить специфічний ефект якогось впливу, якого було б достатньо для того, щоб взяти під контроль захворювання, запобігти його несприятливий результат, будь то загострення, зниження працездатності, рання інвалідизація або летальний результат. До речі, далеко не всі лікарі приймають альтернативні способи терапії. Багатьом з них важко втриматися від гнівної реакції з приводу застосування вульгарних, непотрібних і часто дорогих методів лікування і діагностики. Тим більше, що ці методи можуть нашкодити хворим, оскільки лікування у цілителів нерідко віддаляє момент звернення пацієнта до справжнього лікаря, який призначив сучасне, ефективне, науково обґрунтоване лікування.

— Чим же можна пояснити привабливість альтернативної медицини?

— Чотирма головними аспектами. Перший аспект — природопоклонничество. Природа представляється цілителями еталоном чистоти. Звідси категоричне протиставлення: природне і штучне, натуральне і синтетичне, необроблене і оброблене. Використовуючи «природні» методи лікування, змінюючи свій спосіб життя згідно з «законами природи», людина нібито оновлюється, стає самим собою. Звідси і поява вегетаріанство, сироїдіння, харчування по Бреггу, дієти по групі крові та інше.

Другий аспект полягає в умінні керувати якоюсь життєвою («психічної», «астральної», «космічної») енергією. Представники альтернативної медицини переконують, що ця енергія здатна розірвати кайдани хвороби і підтримати життя.

Третій аспект — «науковість» альтернативної медицини. Цілителями використовуються «наукові» терміни, які надають певний вага будь-яким їхнім заявам. І навіть самі назви медичних культів звучать наукообразно: радиоестезія, ортомолекулярная метод, діанетика, импактная терапія, антропософическая медицина. Хоча при найближчому розгляді відразу стає зрозуміло, що ні про яку науку там і мови бути не може.

Нарешті, четвертий аспект привабливості альтернативної медицини — її духовність. Або, вірніше, псевдодуховность. Ось що з цього приводу говорить один із зарубіжних дослідників даної проблеми: «Релігійні по своїй суті альтернативні підходи в лікуванні хворих, спочатку задумані як засобу виховання у людини трансцендентального початку і торжества духу над тілом, зараз активно використовуються для досягнення фізичної досконалості».

— Валерій Степанович, чи можна якось зупинити поширення альтернативної медицини в країні?

— Потрібні жорсткі закони, що забороняють усяку діяльність псевдонаукових медичних культів і альтернативних методів діагностики та лікування, ефективність яких не доведена. Такі закони існують у багатьох європейських країнах. Зокрема, в Бельгії, Італії, Іспанії гомеопатія, натуропатія і фітотерапія заборонені. Ось і у нас повинні бути проведені відповідні дослідження, які б визнали ці та інші методи неефективними, а може бути, навіть і шкідливими.

Але, на жаль, у нас зараз відбувається зворотне. В медичних вузах країни замість кафедр доказової медицини, відкриваються кафедри альтернативних методів лікування. Ну чим не парадокс нашого часу?

Короткий опис статті: доказова медицина

Джерело: Альтернативні методи лікування й доказова медицина.

Також ви можете прочитати