Артроз, остеоартроз колінного суглоба.Гонартроз.Причини,прояви,діагностика,лікування.

01.01.2016

Артроз колінного суглоба, остеоартроз колінного суглоба або гонартроз

Артроз, остеоартроз колінного суглоба.Гонартроз.Причини,прояви,діагностика,лікування.

Зміст сторінки:

у групі артрозних уражень суглобів лідирує по частоті виникнення захворювання. По тяжкості течії займає друге місце після коксартрозу . Гонартроз. зустрічається у кожного п’ятого людини на Землі. Особливо схильні до цього недугу люди у віці старше 40 років, при цьому частота захворюваності серед жінок приблизно в 2 рази вище, ніж у чоловіків. Страждають гонартрозом за статистикою від 7 до 22% людей земної кулі. Артроз, остеоартроз колінного суглоба.Гонартроз.Причини,прояви,діагностика,лікування.

— це страждання відноситься до групи дегенеративно-дистрофічних захворювання колінного суглоба. Колінний суглоб людини знаходиться під постійним навантаженням, утримуючи вагу тіла людини та забезпечуючи великий обсяг рухів ноги. Основним фактором виникнення артрозу вважається механічний. З-за микротравматизации суглобового хряща і осьового тиску на нього в навантаженні — порушується структура хрящової поверхні. Утворюється щось подібне «пролежню» на самій нагружаемой поверхні хряща. Хрящова тканина неоднорідна і нагадує губку з дуже тонкими порами. Завдяки своєму будовою і хімічним складом, хрящ забезпечує міцність, пружність і еластичність суглоба. При русі під дією ваги тіла суглобовий хрящ колінного суглоба здавлюється як губка, а невикористана тканинна рідина витискується з нього. При розвантаженні тиск в хрящі падає і він, подібно губці, звільнившись від тиску, розширюючись, всмоктує в себе свіжу, багату поживними речовинами синовіальну (суглобову) рідина .

Таким чином, при кожному кроці здійснюється харчування хряща. Вираз «Рух- це життя» у всій своїй повноті виправдано життєдіяльністю гіалінового хряща. Після навантаження необхідно відновлення. За рахунок чого? В суглобі немає судин. Харчування хрящової тканини здійснюється в більшій мірі за рахунок суглобової рідини (синовіальної), яку продукує суглобова сумка. Всі потрібні для відновлення і регенерації речовини знаходяться в ній. Харчування суглобового хряща в меншій мірі відбувається і завдяки судинам субхондральної зони епіфіза. І якщо суглоб не встигає відновитися до наступного моменту перевантаження, виникає так званий дистрофічний процес — порушення харчування. Якщо цей процес повторюється весь час дні, місяці, роки, то виникає вже дегенеративний процес у хрящової тканини. Більш глибоке порушення трофіки (живлення) і починається руйнування хрящових клітин. В даний час встановлено, що погіршення живлення хрящової тканини полягає, в основному, у зменшенні вмісту у ній хондроїтинсульфату. Хондроітінсульфат є специфічним компонентом хряща і забезпечує його пружність і щільність. Виявляється він лише в хрящової тканини.

Наступаючі в подальшому зміни в хрящі ведуть до зниження його стійкості навіть до звичайного навантаження. Втрата хрящем еластичності і порушення конгруентності в суглобі ведуть до Артроз, остеоартроз колінного суглоба.Гонартроз.Причини,прояви,діагностика,лікування.
подальшої макро — і мікротравмах субхондральної пластинки, яка на це реагує посиленою продукцією кісткового речовини, яка проявляється у вигляді остеосклерозу. Надлишок кісткового речовини в цій зоні при триваючої навантаження на суглобові поверхні викликає його поширення в місця найменшого тиску, що виявляється рентгенологічно у вигляді остеофітів. Вони призводять до механічного подразнення синовіальної оболонки, її запалення і появи різних видів обмеження рухів у хворому суглобі. Розвивається реактивний безмикробный запальний процес внутрішньої оболонки суглоба (синовіт).

Артроз, остеоартроз колінного суглоба.Гонартроз.Причини,прояви,діагностика,лікування.
Артроз, остеоартроз колінного суглоба.Гонартроз.Причини,прояви,діагностика,лікування.
Артроз, остеоартроз колінного суглоба.Гонартроз.Причини,прояви,діагностика,лікування.

Якщо всі факти поєднати, то стає очевидним, що найбільш вразливим елементом суглоба і первинним осередком ураження при гонартрози (як і при артрозах іншої локалізації) — є суглобовий хрящ. У будь-який момент під впливом несприятливого зовнішнього чи внутрішнього впливу може статися спазм або тромбоз судин субхондральної зони кістки і синовіальної оболонки суглоба з подальшим порушенням мікроциркуляції і розвитком голодування (гіпоксії) хряща. Порушення живлення хряща веде до його дегенерації і загибелі клітинних елементів хряща. Це веде до втрати пружності і еластичності хряща і появи в ньому дефектів. Розвиток дегенеративних змін в синовіальній оболонці супроводжується зниженням продукції синовіальної рідини і веде до так званого, «сухого суглобу». Поряд з цим, активні субстанції хряща і його частки (детрит від руйнування) можуть викликати реактивний синовіт (запалення суглобової сумки), що супроводжується виходом в суглоб лізосомних ферментів. Останні в свою чергу викликають лизисомальную (руйнівне, розчиняють) дегенерацію хрящової тканини.

Для більш гарного розуміння механізмів розвитку (патогенезу) цього захворювання слід згадати деякі анатомічні та морфологічні знання про суглобах.

Трохи анатомії: За сучасними уявленнями, синовіальна оболонка, синовіальна рідина і суглобовий хрящ складають комплекс під назвою «синовіальна середовище суглоба» .

Артроз, остеоартроз колінного суглоба.Гонартроз.Причини,прояви,діагностика,лікування.

вигляд спереду Вигляд ззаду без надколінка

Одним з головних компонентів його є гіаліновий хрящ. Під ним розташована субхондральна пластинка з багатою мережею капілярів і нервових закінчень. Колінний суглоб — другий за величиною після кульшового суглоба у людини.

Він утворюється з допомогою суглобових поверхонь виростків стегнової кістки і суглобової поверхні великогомілкової кістки. Малогомілкова кістка в утворенні колінного суглоба не бере участь. Суглобові поверхні кісток, що утворюють колінний суглоб, покриті тим самим гиалиновым хрящем. Між суглобовими кінцями цих кісток є особливі хрящові освіти — меніски. які розташовуються на мыщелках великогомілкових кісток.

Артроз, остеоартроз колінного суглоба.Гонартроз.Причини,прояви,діагностика,лікування.

Артроз, остеоартроз колінного суглоба.Гонартроз.Причини,прояви,діагностика,лікування.

З них зовнішній має форму букви О, а внутрішній — літери С. Спереду колінний суглоб прикритий зв’язкою надколінка. Ззаду і з боків суглоб захищений зв’язками, сухожиллями. Зовні кістки, які беруть участь у формуванні суглоба, оточені суглобовою капсулою. Порожнину колінного суглоба збільшується за рахунок того, що синовіальна оболонка суглоба, яка продукує синовіальну рідину, утворює ряд випинань — так званих заворотів. до змісту

Прояви гонартрозу

Артроз, остеоартроз колінного суглоба.Гонартроз.Причини,прояви,діагностика,лікування.
Патологічні зміни при гонартрози не проходять непомітно для пацієнта. Хвороба розвивається поступово. Періодично з’являються болі в суглобі характеризуються невеликою інтенсивністю особливо після сну і тривалого сидіння — «стартові болі». Вже на II-ої стадії захворювання людина починає відчувати біль більш часту і дискомфорт в суглобі. Б олевой синдром дещо змінюється: крім «стартових болів» пацієнтів турбують болі після тривалого перебування на ногах, тривалої ходьби. Ці болі заспокоюються або зникають повністю після тривалого нічного відпочинку. У цей період перебігу хвороби пацієнти відзначають поступове наростаюче обмеження рухів у суглобі, помітну гіпотрофію м’язів, т.к. при ходьбі хворий щадить хвору ногу з-за больового синдрому. Неприємні відчуття посилюються при ходьбі (при спуску по сходах), зростає ранкова скутість в суглобі, хворому важко повністю розігнути ногу. Болі в суглобах особливо турбують пацієнта в кінці дня і заважають заснути вночі. Одна із скарг людей, які страждають на остеоартроз — хрускіт і «скрип» в коліні. Часто болі посилюються у відповідь на зміни метеоумов — суглоби погано «реагують» на холодну і вологу погоду. При промацуванні колінний суглоб болючий, біль посилюється при спробі зміщення надколінка. У всіх пацієнтів, які страждають на гонартроз, в III-їй стадії захворювання розвивається характерне викривлення ніг (Х-подібне або Про-образне). Деформовані колінні суглоби опухають і випинаються. ІІІ-я стадія характеризується постійними болями в суглобі, іноді вони стають гострими, нерідко виникає блокада суглоба: нога «застигає» в якому стані і активне згинання або розгинання гомілки неможливо. Виявляється помірна згинальна контрактура, щадна кульгавість, гіпотрофія м’язів стегна і гомілки. З’являються ознаки синовіту: випіт в суглобі, погіршення загального стану, обмеження рухів, підвищення температури тіла, прискорена ШОЕ. Поступово обмежується функція ходьби. Відстань, яку хворий може пройти скорочується. Пацієнт змушений спиратися на палицю. У пізній стадії розвитку захворювання в результаті скорочення і укорочення м’язів утворюються контрактури, при яких гомілка зігнута в колінному суглобі, у залежності від більшого або меншого ураження внутрішньої або зовнішньої частини суглоба, гомілку може бути підвернена досередини або назовні, і надати нормальне положення нозі пацієнт не може. В кінцевому підсумку руху в колінному суглобі різко обмежуються або втрачається зовсім. ІІІ-й стадії досягає лише 15-17% усіх хворих, у половини з них процес затримується на 2-й ст. розвитку.

захворювання колінного суглоба і навколосуглобових тканин діляться на дві великі групи запальні й обмінні (не рахуючи травми колінного суглоба). Гонартроз може бути первинним. тобто виникають спочатку, і вторинним. виникають на тлі будь-яких інших захворювань колінного суглоба.

Походження первинного остеоартрозу колінного суглоба до кінця не зрозуміло. Вважається, що до цього захворювання можуть призвести обмінні порушення в організмі, зокрема, в хрящової тканини. В основі обмінних захворювань колінного суглоба при артрозі (остеоартрозі, гонартрози) лежать різні порушення обміну речовин. В результаті подібних зрушень змінюються біохімічні реакції, що відбуваються в тканинах колінного суглоба. У підсумку хрящова тканина колінного суглоба дегенерує, місцями руйнується, у неї відкладаються різні солі. Все це змінює поверхню запаленого колінного суглоба і його структуру хряща. В порожнині запаленого колінного суглоба при артрозі (остеоартрозі, гонартрози) може накопичуватися випіт. Сприяти цьому процесу може поява кісти Беккера.

В основі запальних процесів в колінному суглобі лежить аутоімунна реакція, яка розвивається в суглобі і тканинах, що оточують суглоб. Це означає, що імунітет, покликаний охороняти наш організм від інфекцій, пухлин і деяких інших захворювань, веде себе неадекватно — він «атакує» наш власний колінний суглоб (слово «аутоімунний» можна розшифрувати як імунітет, спрямований проти себе).

Рефлексотерапія та східна медицина пов’язує дегенеративні процеси в суглобах і хребті з «слабкістю енергії» нирок. За східним світоглядом нирки — «мати» кістково-суглобової системи і різні проблеми в цьому енергетичному ложі обов’язково будуть відбиватися на стані кісток і суглобів.

При первинному артрозі дегенеративний процес розвивається вже в травмованому хрящі. Причому, вже в початковій стадії процесу нерідко біомеханічні фактори у вигляді порушення центрації, конгруентности суглобових поверхонь і нестабільності суглоба грають чільну роль. До вторинних артрозів колінного суглоба призводить і хвороба Кеніга. Розвиток артрозу після травм йде через запалення, через артрит і синовіт. У цих випадках для формування артрозу необхідно всього 4-5 місяців. Вторинний гонартроз виникає під впливом кількох причин, таких як: запалення (має інфекційну або аутоіммунну природу), травма і дисплазія. Найбільш часто до гонартрозу призводять саме травматичні ушкодження колінного меніска — менископатии. до змісту

Розрізняють наступні види пошкоджень менісків:

  • Відрив меніска від місця прикріплення в області переднього або заднього рогу.
  • Різні комбінації цих ушкоджень.
  • Надмірна рухливість менісків (внаслідок розриву межменисковых зв’язок або його дегенерації).
  • Хронічна травматизація меніска.

В залежності від характеру пошкодження меніска вони бувають:

  • Поздовжні
  • Поперечні
  • Роздроблені

Пошкодження латерального і медіального менісків мають багато спільних рис. У той же час, для медіального меніска більш характерними виявляються поздовжні і клаптеві розриви, а для латерального — горизонтальні і поперечні розриви.

Причини розвитку гонартрозу різноманітні і часом вимагають ретельної диференціювання. Однак найбільш частими є:

  • внутрішньосуглобові переломи кісток, що утворюють колінний суглоб;
  • доброякісні та злоякісні кісткові пухлини;
  • анкилозные спондиліти і ревматоїдні артрити. до змісту

Артроз, остеоартроз колінного суглоба.Гонартроз.Причини,прояви,діагностика,лікування.
Діагностика артрозу (остеоартрозу, гонартрозу) колінного суглоба

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) колінного суглоба — один з найбільш перспективних і швидко удосконалюються методів сучасної діагностики. При проведенні магнітно-резонансної томографії (МРТ) колінного суглоба лікар отримує можливість не тільки дослідити структурні та патологічні зміни, але і оцінити фізико-хімічні, патофізіологічні процеси всього колінного суглоба в цілому або його окремих структур.

Артроз, остеоартроз колінного суглоба.Гонартроз.Причини,прояви,діагностика,лікування.
Артроз, остеоартроз колінного суглоба.Гонартроз.Причини,прояви,діагностика,лікування.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) колінного суглоба дозволяє отримати серію тонких зрізів, побудувати тривимірну реконструкцію досліджуваної області, виділити судинну мережу і навіть окремі нервові стовбури і судини, що проходять в проекції колінного суглоба.

Така реконструкція при проведенні магнітно-резонансної томографії (МРТ) колінного суглоба надає неоціненну допомогу хірургу при плануванні операції на колінному суглобі і для подальшого післяопераційного контролю стану пацієнта.

Рання постановка діагнозу за допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ) колінного суглоба, наприклад, як при травмі зв’язок колінного суглоба або розриві меніска, які виникають при підгортанні гомілки досередини або назовні, частіше в зимовий час на слизькому льоду, зледенілих майданчиках і щаблях і можуть виникати при стрибках з невеликої висоти, дозволяє своєчасно розпочати лікування захворювання.

Рентгенографія колінного суглоба діагностує переломи, вдавлення і тріщини. звуження суглобової щілини, субхондральний остеосклероз, остеофіти характерні для I — II I стадії хвороби. Кістозна перебудова в епіфізах суглобових поверхонь виражена не завжди, навіть при важких клінічних формах даної локалізації. Ця діагностична процедура проводиться в прямій і бічній проекції, а так само в різних специфічних укладках.

Артроз, остеоартроз колінного суглоба.Гонартроз.Причини,прояви,діагностика,лікування.

В залежності від переважної локалізації дегенеративно-дистрофічного процесу виділяють 4 форми гонартрозу:

1. з переважним ураженням внутрішнього відділу колінного суглоба (ведучий симптомокомплекс — варусна деформація нижньої кінцівки з вершиною в області колінного суглоба;

2. з переважним ураженням зовнішнього відділу (вальгусна деформація);

3. деформуючий артроз пателло-феморального зчленування;

4. гонартроз з ураженням всіх відділів суглоба.

Без лікування гонартроз призводить до інвалідності та втрати рухової активності.

Лікування гонартрозу


Не відрізняється від лікування остеоартрозів іншого розташування. Рекомендується обмежити фізичне навантаження на суглоб, але при цьому обов’язкові заняття лікувальною фізкультурою, так як рухи, що виконуються в суглобі, дозволяють зберегти його рухливість і поліпшити харчування елементів суглоба. Якщо уражений один колінний суглоб, лікувальна фізкультура все одно призначається для обох суглобів. Пацієнтам рекомендується самомасаж області колінного суглоба, м’язів стегна і гомілки. Це теж дозволяє поліпшити кровопостачання суглоба, підтримувати м’язи ноги в хорошому стані. Для зняття больового синдрому призначаються нестероїдні протизапальні препарати, аналгетики. Використовуються різні дратівливі і аналгезуючу мазі. Поліпшити кровопостачання допомагають сосудорегулирующие препарати, венотоніки. Протягом тривалого часу призначаються препарати, що поліпшують стан суглобового хряща — хондропротектори. При неефективності консервативних методів і прогресуванні процесу проводять оперативне лікування і корекцію внутрішньосуглобових порушень.


Докладно:

Мета консервативного лікування — зняття больового синдрому, запалення, набряклості в суглобі, відновлення рухливості, кровообігу в тканинах хворого суглоба. Терапія повинна бути комплексною і включати не тільки медикаментозне лікування, але і фізіотерапевтичне, санаторно-курортне. Нижче описане консервативне лікування повинно бути комплексним і відповідати стадії розвитку хвороби.

Кошти микроциркулярного впливу застосовуються для відновлення системи мікроциркуляції. З цією метою застосовують різні засоби, не однакових за механізмом дії: ангиотрофин, андекалин, депокалликреин, дильминал, инкрепан. Вони призначаються в першій стадії захворювання у хворих без явищ синовитиа протягом 3-х тижнів. При розвитку запалення в тканинах суглоба краще використовувати кошти, инактивирующие кінінову (ферменти запалення) систему — контрикал, залол, трасилол та ін

До засобів мікроциркуляторного впливу відносяться АТФ, нікотинова кислота, никошпан, троксевазин, продектін, трентал, доксиум, фосфоден, эсфлазин L-лізин, актовегін. Для поліпшення засвоєння кисню тканинами суглоба застосовують вітаміни групи В. Нормалізує метаболічні процеси в тканинах солкосерил, особливо при важких ураженнях. Побічно поліпшують мікроциркуляцію гепарин та антикоагулянти непрямої дії.

Знеболювальна та протизапальна терапія. Найбільш поширеним препаратом цієї групи є аспірин. Він володіє протизапальним, знеболюючим ефектом, покращує мікроциркуляцію. З цією ж метою застосовують анальгін, бутадіон. Фепразон є найбільш перспективним препаратом цієї групи, оскільки майже не чинить впливу на шлунково-кишковий тракт і може призначатися навіть при виразковій хворобі шлунка. У ряді з них варто кетанов. Вельми ефективні нестероїдні протизапальні препарати: індометацин, напроксен, вольтарен, диклофенак.

Базисні антиартрозные препарати здатні поліпшувати обмін дистрофічно змінених суглобових хрящів. До них відносять: румалон, мукартрін, артепарон, хлорохін та ін. Останній здатний підсилювати регенерацію хрящової тканини після травм і дистрофічних процесів. Головне вплив базисних препаратів полягає в тому, що вони пов’язують ферменти, відповідальні за пошкодження хряща при артрозі.

Десенсибілізуючі (протиалергічні) препарати призначаються на всіх стадіях артрозу.

Внутрисоставное введення лікарських препаратів отримало широке поширення. Найчастіше вводять гармональные препарати (гідрокортизон, дексаметазон, дипроспан та ін), які зменшують вихід лізосомальних ферментів і альтерацию тканин, надаючи протизапальну, десенсибілізуючу, протинабрякову дію, але можуть посилювати дегенерації хряща. Тому їх вважають за краще вводити при важких формах розвитку хвороби.

Гальванізація з введенням літичних ферментів («Карипаин-плюс») — застосовується більш 15 років. На Україні отримала більш широке застосування в останні роки. Поєднання двох діючих факторів: гальванічного струму і дії ферментів, розчинних нежиттєздатну артрозную тканину і фрагменти хрящової тканини — дає виражений лікувальний ефект у багатьох хворих.

Вплив на нервову систему досягається блокадами нервових стовбурів, вузлів і сплетень, які спрямовані на усунення болю і зняття м’язового спазму з подальшим збільшенням амплітуди рухів в суглобах.

Фізіотерапевтичні методи лікування спрямовані на стимулювання обмінних і трофичесих процесів, відновлення мікроциркуляції, активізації процесів відновлення і зменшення дистрофічних процесів. При призначенні ФТЛ враховується стадія захворювання.

В початкових стадіях артрозу без явищ синовіту призначають для стимуляції обмінних процесів индуктотермию, ДМВ, СМВ, СМТ, ультразвукову терапію, радонові, хлоридно-натрієві, скипидарні ванни, грязелікування. При цьому слід враховувати, що у хворих із загостренням синовіту теплові процедури можуть посилювати больовий синдром. В цих випадках призначають фонофорез або електрофорез анальгіну, апіфора, гідрокортизону, саліцилату натрію, папаверину. Для стимуляції обмінних процесів в хрящі призначають електрофорез цинку, літію, сірки.

Знеболювальним ефектом володіють УФ-опромінення, синусоїдальні, діадинамічні струми, ультразвук.

Місцево застосовують компреси з медичної жовчю, камфорним спиртом, пов’язки з вазеліном, троксевазин.

ЛФК і масаж стимулює кровообіг, тканинний обмін і сприяють поліпшенню функції суглоба. При загостренні синовіту ЛФК і масаж не показано .

Санаторно-курортне лікування починають проводити у хворих I-II ст. без синовіту в період ремісії. Використовують грязьові курорти, з хлоридно-натрієвими, радоновими водами. до змісту

Оперативне лікування

При неефективності консервативних методів терапії вдаються до оперативного лікування. При відносно збереженій функції суглоба і відсутність контрактур можливо малий оперативне втручання: артроскопія. за допомогою ендоскопічної техніки.

Які операції коліна здійсненні артроскопією?

  • втручання на хрящі (загладжування, пересадка тканин і т. д.)
  • видалення «суглобових мишей»
  • синовэктомия ревматоїдного або запального артриту

Через маленькі надрізи вводяться камераи інструменти, якими маніпулюють в суглобовій порожнині. Протягом усього втручання забезпечується циркуляція фізіологічної рідини для того, щоб гарантувати оптимальну якість зображення на відеоекрані.

Ось такі зображення можна спостерігати під час артроскопії коліна :

Суглоб промивають, виймають зруйновані фрагменти хряща, менісків, видаляють остеофіти. Ця паліативна операція, але вона при малій травматичності дозволяє поліпшити функцію суглоба на 2-3 роки. Якщо виявляється переважне ураження внутрішньої або зовнішньої частини суглоба, при невеликих викривленнях гомілки, можливе виконання операції під назвою коригуюча вальгизирующая подмыщелковая остеотомія великогомілкової кістки при ураженні внутрішнього відділу колінного суглоба.

При ураженні зовнішнього відділу суглоба виконується варизирующая надмыщелковая остеотомія стегнової кістки. Виконання цього оперативного втручання дозволяє досягти рівномірності навантаження на суглобові поверхні. При вдало виконаної операції хороші результати досягаються у 85% пацієнтів і функція колінного суглоба зберігається до 10 років. Але основним методом лікування далеко зайшов гонартрозу, який дозволяє відновити рухи в суглобі, повернути пацієнтові можливість рухатися і працювати є ендопротезування колінного суглоба.

При деформуючих артрозах колінних суглобів частіше вдаються до корегувальним остеотомиям з метою створення правильної навантаження на суглобові поверхні.

В крайніх випадках проводять артродез. Ендопротезування суглоба в нашій країні поки ще не набуло належного поширення.

Довіряйте здоров’я професіоналам!

Центр вертебрології доктора Володимирового

Короткий опис статті: лікування колінного артрозу Артроз колінного суглоба Артроз, остеоартроз, колінного суглобу, причини, перебіг, симптоми, клініка, лікування, прогноз, операції, консервативне, ліки, колінний суглоб, хрящ, суглобова рідина, меніск, гіаліновий, захворювання, запалення коліна, МРТ, рентген, ендопротез.

Джерело: Артроз, остеоартроз колінного суглоба.Гонартроз.Причини,прояви,діагностика,лікування.

Також ви можете прочитати