Діагностика пухлин шкіри.

18.09.2015

Діагностика пухлин шкіри.

Дерматоонколог у своїй повсякденній діяльності повинен проявляти онкологічну настороженість, яка зводиться до наступного:

• знання симптомів передракових захворювань. методів їхнього лікування і попередження;

• знання симптомів злоякісних пухлин на ранніх стадіях і методів їх лікування;

• знання принципів організації онкологічної допомоги, що дозволяє своєчасно направити хворого з підозрою на злоякісну пухлину за призначенням;

• ретельне дотримання схеми обстеження хворого для виключення можливого онкологічного захворювання;

• особливу увагу пацієнтам з неясною клінічною картиною у зв’язку з можливістю нетипового, стертого прояви пухлини.

Розрізняють кілька рівнів діагностики злоякісних пухлин .

Сверхранняя діагностика заснована на пренатальному розпізнавання пухлини з використанням аналізу хромосомного складу клітки з метою встановлення генетичного маркера захворювання (метод не знайшов широкого застосування в клінічній практиці через складність виконання).

Рання діагностика полягає у виявленні злоякісних новоутворень шкіри на стадії in situ, до поширення за межі базальної мембрани, коли пухлина ще не метастазує.

Діагностика пухлин шкіри.

Своєчасна діагностика гребует виявлення злоякісного новоутворення на стадії T1-2,N0,M0, тобто при невеликих розмірах первинної пухлини і можливості радикального лікування.

Пізня (несвоєчасна) діагностика характеризується виявленням злоякісної пухлини, поширеність якої за Міжнародною системою TNM оцінюється як Т3-4, є регіонарні (N1,2,3) або віддалені метастази (Ml), що часто супроводжується несприятливим прогнозом через складність або неможливість радикального лікування.

Пухлини шкіри відносяться до пухлин, які визначаються візуально. Незважаючи на це, їх діагностика складна як для онкологів, які не мають достатнього досвіду інтерпретації шкірного процесу, так і для дерматологів, які повинні відрізняти неопластический процес від безлічі інших уражень шкіри, але не завжди виявляють онкологічну настороженість.

Складність проблеми діагностики пухлин шкіри також обумовлена многосторонностью і суперечливістю самого об’єкта дослідження, безліччю доброякісних, передракових і злоякісних новоутворень шкіри. Причому одна і та ж пухлина може мати ряд клінічних різновидів. Наприклад, себорейний кератоз може бути представлений елементом з гладкою, кератотической або ерозивно поверхнею, іноді навіть з зазубреними краями, як при меланомі. Клінічна картина новоутворення шкіри може швидко змінюватися. Зокрема, синдром Лазера—Трела проявляється стрімким поширенням елементів себорейного кератозу. Метастазирующая мо-ланома іноді характеризується раптовим зменшенням пігментації. Типова керато-акантома за 3 місяці проходить стадії зростання, стабілізації та спонтанної інволюції.

Дерматоонкология як розділ дерматології ґрунтується на знанні первинних і вторинних морфологічних елементів прояви захворювання. Для того, щоб бачити і розпізнавати ці морфологічні елементи, потрібно не тільки тренувати очей, але і вміти інтерпретувати побачене на основі свого попереднього досвіду. При цьому слід критично ставитися до висновку, зробленому на підставі короткого, швидкого і поверхневого огляду хворого, оскільки воно зазвичай виявляється неспроможним і може призвести до помилки, нерідко трагічної.

Зазвичай хворий з пухлиною шкіри звертається до лікаря у зв’язку косметичними дефектами, рідше — з скаргами на суб’єктивні відчуття, наприклад свербіж. Іноді пухлини шкіри виявляються випадково при огляді пацієнтів, які звернулися до дерматолога з приводу інших захворювань. Поданим D. P. Lookingbill (1988), частота виявлення злоякісних опухоле шкіри серед пацієнтів, які звернулися на прийом до дерматолога, становить 2%.

Ось чому лікар-дерматолог повинен проявляти онкологічну настороженість і оглядати всі шкірні покриви і видимі слизові пацієнта при підозрі на новоутворення шкіри, так і при зверненні хворого з іншого приводу. При цьому освітлення в приміщенні повинно бути по можливості природним. Це дозволяє отримати правильні уявлення про поширеності і локалізації морфологічних елементів, які краще за все розглядати з допомогою простий ручний лупи з 7-кратним збільшенням (х7) або бінокулярної лупи (х5-40). Так простіше розглянути телеангиэкта-зії при базалиоме і кератоакантоме, а також нерівномірність забарвлення при меланомі.

При диференціальній діагностиці пігментних пухлин шкіри важлива роль відводиться методу эпилюминесцентной мікроскопії. Він заснований на застосуванні дерматоскопу: лупи (х10-30) з вбудованим підсвічуванням і використанні иммерсионного масла, що дозволяє проводити огляд всіх шарів епідермісу і дерми. Використання лупи, особливо в комбінації з проясненням оцтовою кислотою, допомагає виявленню гострокінцевих кондилом на доклінічній стадії.

Проба здійснюється шляхом накладення на уражену ділянку статевих органів марлевого компрес з 5% оцтовою кислотою як мінімум на 5 хв; огляд під лупою (х10) проводять через 5-10 хв.

Іноді для огляду хворого застосовують бічне освітлення. використовуючи джерело світла у вигляді ручки-ліхтарика. З її допомогою можна проводити бічне освітлення елемента з метою визначення, височить він чи ні; якщо пухлина піднята над рівнем шкіри, то на рельєф нормальної шкіри буде відкидатися тінь. Ліхтарик корисний і для освітлення слизових оболонок порожнини рота, статевих органів. Таке обстеження D P Lookingbill і J. G. Marks (1992) називають слизово-шкірним. У діагностиці лімфом шкіри використовують метод диаскопии — огляд елементів висипки після натискання на них предметним склом або скляним шпателем. Він дозволяє легко відрізнити гипереми-тичне пляма від геморагічного, не змінює свого кольору при тиску.

Хоча визначення характеру морфологічного елемента має велике значення при діагностиці пухлини шкіри. проте нерідко клінічно подібні елементи можуть служити проявом абсолютно різних новоутворень. Так, наприклад, папула рожево-червоного кольору може бути бородавкою, гіперплазією сальної залози або базалиомой.

Зміст теми «Цитокіни у канцерогенезі. Діагностика пухлини шкіри.»:

Короткий опис статті: діагностика пухлин Діагностика пухлин шкіри. діагностика пухлин шкіри

Джерело: Діагностика пухлин шкіри.

Також ви можете прочитати