Доказова медицина в питаннях і відповідях

15.09.2015

Доказова медицина в питаннях і відповідях

Сьогодні на запитання читачів відповідає доктор медичних наук, професор Василь Вікторович ВЛАСОВ, фахівець в області доказової медицини, керівник російського відділення Північноєвропейського центру Кокранівського співробітництва.

«Аіф Здоров’я» продовжуємо публікувати відповіді на запитання читачів, що стосуються доказової медицини. Нагадаємо, так називають науково обґрунтовану медицину, в основі якої лежать сумлінно проведені масштабні наукові дослідження. Завдяки їм лікар може обрати найбільш ефективний спосіб боротьби з тим чи іншим захворюванням. Це передній край сучасної медицини.

Вітамін С: за і проти

Справді вітамін С запобігає розвиток рак, але сприяє утворенню каменів у нирках?

Ігор Бунько, Ростов

— СВОГО часу висловлювалося багато думок про надзвичайну користь вітаміну С для здоров’я людини, його образно називали навіть «вітаміном № 1». Оскільки про сумнівну користь великих доз вітаміну С при простудних захворюваннях вже було докладно розказано в «Аіф. Здоров’я» (№ 32, 2005 р.), я не буду торкатися цього питання. Стосовно ж його ефективності як профілактичного засобу від раку, то, наскільки мені відомо, доказова медицина таких даних не має. Точно так само і щодо того, що вітамін С сприяє каменеутворенню в нирках. Навпаки, при деяких видах каменів, так званих оксалатах, він сприяє їх руйнування.

Доказової медицини достеменно відомо інше: в оптимальних дозах вітамін С підтримує високу працездатність, підвищує витривалість організму — про це повідомляється в одному з недавніх оглядів, наявних у Кокрановской бібліотеці. Але це відбувається тільки у випадку, якщо організм дійсно потребує підвищених дозах вітаміну С (напружена розумова або фізична праця, заняття спортом, екстремальні умови і т. д.). При помірних навантаженнях підвищені дози вітаміну С користі людині не приносять. Це ж стосується й інших вітамінів. Наприклад, якщо дитині, яка живе в заможній родині і нормально розвивається, дати підвищену дозу вітаміну А, то користі від цього ніякої. А ось якщо кілька крапельок цього вітаміну дати виснаженому дитині з бідної африканської сім’ї, то позитивний результат проявиться буквально на очах. Тому в медицині до всього має бути індивідуальний підхід.

Все життя цікавився медициною і нещодавно прочитала про так званої доказової медицини. Її прихильники стверджують, що медикам навіть не завжди потрібно мати уявлення про те, який механізм дії ліків. Мені як інженеру, все життя працює з механізмами, це здається неймовірним.

Ольга Невська, Санкт-Петербург

— В МЕДИЦИНІ таке буває. Наведу один приклад, який більше на слуху. Так, механізм протизапальної дії ацетилсаліцилової кислоти — популярного зараз аспірину — вивчений порівняно недавно, хоча в медицині ця кислота застосовується вже більше 200 років. У цьому — принципова відмінність доказової медицини, для якої основним критерієм є результат лікування, від звичайної медицини,

Пташок шкода…

Буде оцінюватися методами доказової медицини ефективність вакцини проти пташиного грип а?

Ю. Синява, Рязань

— ЗВИЧАЙНО. І це буде найбільш складне завдання. Бо число таких хворих поки (і слава богу!) невелика, тому для порівняльних результатів немає матеріалу. Достовірно відомо лише, що існуючі протигрипозні засоби при пташиний грип е допомагають мало. Тому доведеться досліджувати на пацієнтах інші способи його лікування — на жаль, іншого шляху немає.

Раніше — не завжди краще

Чув, що виявлення в організмі людини рак ових клітин необов’язково в подальшому призведе до розвитку рак а. І чи завжди потрібно активне втручання на ранніх стадіях захворювання рак ом?

— ТЕПЕР уже з вірогідністю можна стверджувати, що в організмі кожної дорослої людини є рак ові клітини, але не всі люди хворіють на рак ом. Якщо досліджувати трупи людей, які загинули в ДТП або авіакатастрофах, у більшості з них є пухлини, в тому числі і злоякісні. З точки зору патологоанатома — це хвороба,

Тепер з приводу того, чи потрібно активне лікарське втручання на ранніх стадіях. Якщо міркувати логічно, то, звичайно, треба: адже чим раніше розпочато лікування, тим і результати його будуть краще. Але в медицині не все так просто. Наприклад, була виявлена така закономірність: чим повільніше розвивається хворобу на ранній стадії, тим довше і період її прогресування. У пацієнта виявлено, скажімо, повільно розвивається пухлина. яка його не турбує, а він через кілька років помирає від інсульту або інфаркту серця. Тому потрібно було йому видаляти пухлину на ранній стадії її розвитку — питання спірне. Так, наприклад, у разі виявлення а рак передміхурової залози її довелося видалити. В результаті на все життя — нетримання сечі, порушення статевої функції, пошкодження поряд розташованих органів…

Більш того, при масових профілактичних оглядах нерідко виявляються захворювання, у тому числі й онкологічні, які, будучи надані природному перебігу, закінчилися б самовилікування або ніколи не розвинулися до клінічно помітної стадії. Так, у жінок, у яких при обстеженні було виявлено рак матки і відмовилися від операції, при повторному дослідженні в 36% випадків рак не був виявлений. А при гістологічному дослідженні молочних залоз жінок, померлих від інших причин у віці старше 40 років, у 40% випадків був виявлений рак молочної залози,

Думка, що всі хвороби потрібно лікувати на ранній стадії, серйозних наукових доказів не має. «Всі програми раннього виявлення хвороб шкідливі. І тільки деякі з них можуть принести користь», — таку на перший погляд парадоксальну думку висловив один англійський вчений. Але він правий: загальна диспансеризація населення зажадає величезних витрат, і залучення великої кількості медпрацівників. А такими можливостями не володіють навіть найбагатші країни світу. Тому диспансеризацію повинні проходити в першу чергу діти і люди певних професій, раптове погіршення здоров’я яких може представляти суспільну небезпеку (оператори енергетичних установок, льотчики, водії громадського транспорту та ін).

В якості прикладу малозатратного, але високоефективного способу раннього виявлення а рак прямої кишки можна навести аналіз калу на приховану кров. Це треба робити всім людям після 50 років, тоді лікування буде своєчасним і більш результативним. А ось дороге коронарне шунтування при ішемічній хворобі серця не завжди виправдано: лікарська терапія ІХС, згідно доказової медицини, за ефективністю часто не поступається хірургічного втручання, яке, до речі сказати, з-за високої вартості не всім доступно.

Короткий опис статті: доказова медицина Сьогодні на запитання читачів відповідає доктор медичних наук, професор Василь Вікторович ВЛАСОВ, фахівець в області доказової медицини, керівник російського відділення Північноєвропейського центру Кокранівського співробітництва.

Джерело: Доказова медицина в питаннях і відповідях

Також ви можете прочитати