Функціональні методи діагностики в кардіології, NewReferat.com

24.09.2015

Функціональні методи діагностики в кардіології

ПЕРЕДМОВА

У практичній роботі лікаря функціональним пробам належить одне з провідних місць в оцінці стану міокарда, коронарного кровотоку і його резервів, регуляції серцево-судинної системи та її компенсаторно-адаптивних можливостей. З допомогою проб визначається не тільки нозологічну сутність страждання, але і об’єм терапії, вибір того або іншого лікарського засобу, що під час проби викликало позитивні зрушення в стані хворого і призвело до поліпшення ЕКГ.

На сьогодні визначено конкретні механізми розвитку тієї чи іншої нозології нозологічної форми, і в залежності від причини, що викликає захворювання проводиться цілеспрямована терапія. Необхідно відзначити, що важливо визначати саме нозологічну форму, оскільки всередині однієї і тієї ж нозології є кілька форм, або типів (наприклад, при пароксизмальній формі фібриляції передсердь виділяють три типу — адренергічний, ваготонический і змішаний). Відповідно, при різних нозологічних формах одного і того ж захворювання буде застосовуватись різна лікувальна тактика.

Таким чином, функціональна диагностка дозволяє не тільки верифікувати нозологічну сутність захворювання, але також визначити його нозологічну форму для визначення максимально ефективною та безпечною для хворого лікувальної тактики.

НАВАНТАЖУВАЛЬНІ ТЕСТИ В КАРДІОЛОГІЇ: ВЕЛОЕРГОМЕТРІЯ, ТРЕДМІЛ

Поняття «стрес-тесту» в кардіології включає в себе оцінку функціонального резерву і стану серцево-судинної системи при виконанні різних видів діяльності. Для чого слід проводити стрес-діагностику? Справа в тому, що в стані спокою серцево-судинна система може перебувати в стані компенсації без ознак її порушень. Саме тому стандартна електрокардіограма спокою (стандартна ЕКГ) може не виявляти ознак ураження тих чи інших відділів серця, що не виключає наявності у пацієнта тих чи інших нозологічних форм.

Аналогічним чином при ехокардіографії можуть не візуалізуватися певні ознаки (патерни) порушень скоротливості міокарда (локальної або глобальної). Тому для виявлення тих чи інших патернів, в медичну практику були введені проби з фізичним навантаженням (стрес-тести).

В даний час В медичній практиці широке поширення одержали стрес-тести з дозованим фізичним навантаженням.

Дозоване фізичне навантаження та навантаження, потужність якої можна змінювати відповідно до визначених завдань дослідника. Дозування фізичного навантаження стало можливим завдяки появі спеціальних апаратів, що дозволяють змінювати інтенсивність фізичного навантаження в певних стандартних значеннях. До них відносяться велоергометри та бігові доріжки (тредміл).

Велоергометр – дозволяє дозувати фізичне навантаження, виражену у Ватах (Вт). Існує 2 типу велоэргометров: з електромагнітним і ремінним механізмами дозування навантаження.

Тредміл – дозволяє дозувати фізичне навантаження шляхом зміни швидкості руху і кута нахилу рухомого полотна. Дозується навантаження при проведенні тредмилэргометрии в метаболічних еквівалентах (МЕТ), яка відображає енерговитрат організму при виконанні роботи, при цьому 1 МЕТ = 1,2 кал/хв або 3,5-4,0 мл спожитого кисню в хвилину на 1 кг маси тіла.

Велоергометри та тредмилы забезпечують так звану ізотонічну навантаження, тобто ту навантаження, при виконанні якої задіюється велика група м’язів.

Що можна діагностувати за допомогою стрес-тестів?

1. Коронарна недостатність – спочатку в кардіології проби з фізичним навантаженням застосовувалися саме для цих цілей. Стрес-тести є найбільш інформативними з неінвазивних методик в діагностиці ішемічної хвороби серця (ІХС). Чутливість цієї методики досягає 98%, а специфічність – 100%. Дійсно, ІХС – не що інше, як невідповідність у потреби міокарда в кисні з його доставкою. У спокої ця невідповідність може бути компенсованим зважаючи низьких енерговитрат організму, в результаті чого на ЕКГ спокою може реєструватися синусовий ритм без ознак ішемії міокарда. При виконанні якого-небудь виду діяльності зростають енерговитрати організму, і як наслідок, підвищується навантаження на міокард, зростає його потребу в кисні. При невідповідності потреби в кисні з його доставкою виникає ішемія міокарда, що проявляється певними патернами на ЕКГ. В залежності від ступеня ураження судинного русла, така невідповідність може проявитися при різних по інтенсивності навантаженнях. Тому використання ступеневого протоколу дозування фізичного навантаження дозволяє оцінити ступінь тяжкості ураження судин, а застосування певних відведень ЕКГ – локалізувати його анатомічно.

Артеріальна гіпертензія – досі артеріальна гіпертензія диагностировалась по одному основним критерієм, а саме стійкого підйому рівня артеріального тиску (АТ). Ступінь тяжкості артеріальної гіпертензії (АГ) оцінювалася за наявності певних змін в «органах-мішенях» — серце (гіпертрофія лівого шлуночка), мозку (гіпертензивна енцефалопатія), нирках (гіпертензивна нефропатія). Однак наявність у пацієнта нормальних значень АТ у спокої не виключає АГ. Крім того, більшість хворих АГ отримують антигипертензивную терапію і виникають проблеми з визначенням ступеня тяжкості захворювання. В цьому відношенні навантажувальні проби мають високе діагностичне значення, оскільки при виконанні роботи зростає навантаження не тільки серце, але і всю серцево-судинну систему, що проявляється зростанням частоти серцевих скорочень (ЧСС) і рівня АТ. Якщо при виконанні певної роботи інтенсивності виникає надмірне підвищення артеріального тиску, то це і служить діагностичним ключем» при постановці АГ. В залежності від інтенсивності навантаження, при якій стався патологічний приріст артеріального тиску, можна оцінити і ступінь тяжкості АГ.

Серцева (миокардиальная) недостатність – також добре перевіряється при проведенні стрес-тестів. При виконанні роботи певної інтенсивності у хворих з серцевою недостатністю (СН) виникає виснаження функціонального резерву, що суб’єктивно виражається в появі вираженої задишки. Використовуючи газовий аналіз видихуваного повітря на спеціальних газоанализаторных приставках, можна об’єктивізувати поява миокардиальной дисфункції, що підвищує діагностичну цінність навантажувальних тестів у діагностиці СН.

Артеріальна недостатність судин нижніх кінцівок – у даний час недостатньо використовується з огляду на те, що для оцінки даного критерію стрес-тести стали застосовуватися недавно. За аналогією з коронарною недостатністю, при підвищенні інтенсивності навантаження, в працюючих м’язах підвищується потреба в кисні. Якщо виникає невідповідність між потребою в кисні і його доставкою (що має місце при облітеруючому атеросклерозі судин нижніх кінцівок), то виникають суб’єктивні скарги на біль у ногах. Останнім часом з’явилася можливість об’єктивізації ішемії нижніх кінцівок, що дозволяє провести більш точну діагностику ще до появи суб’єктивних скарг хворого. В залежності від інтенсивності навантаження, при якій проявилася артеріальна недостатність, можна оцінити ступінь тяжкості захворювання.

Короткий опис статті: функціональна діагностика в кардіології

Джерело: Функціональні методи діагностики в кардіології — NewReferat.com

Також ви можете прочитати