Ішемічна хвороба серця 13

17.11.2017

Ішемічна хвороба серця. стенокардія

Атеросклероз (про який ми з Вами говорили минулого разу) з часом призводить до відчутних змін в самопочутті, сукупність яких називається ішемічною хворобою серця. Лікарі часто скорочують цю назву за першими літерами: ІХС.

Що ж стосується ІХС? Наведу міжнародну класифікацію ІХС:

1. Раптова коронарна (серцева) смерть.

2.1. Стенокардія напруги (навантаження):

2.1.1. вперше виникла

2.2. Спонтанна (особлива, Принцметала)

3. Інфаркт міокарда.

3.1. Великовогнищевий (Q-інфаркт)

3.2. Дрібновогнищевий (non-Q-інфаркт)

4. Постінфарктнийкардіосклероз.

5. Порушення серцевого ритму.

6. Серцева недостатність.

Розмова про ІХС ми почнемо з діагностики стенокардії.

Що ж таке стенокардія? Це біль, яка обумовлена ​​порушенням кровопостачання м’яза серця.

Стенокардитичний біль має певні особливості:

— виникає раптово, без провісників,

— болить найчастіше за грудиною, а не в області серця; біль носить розлитий характер,

— біль носить давить, що стискає характер ( «грудна жаба»), а не колючий і ріжучий. Стенокардитичний біль пече і тисне, а не коле,

— виникнення болю залежить від інтенсивності фізичного навантаження. Якщо біль не пов’язана з навантаженням, то, як правило, це — не стенокардія,

— біль може віддавати в ліву руку, ліву лопатку і ногу,

— біль триває від 2 до 10 хвилин і швидко проходить після припинення навантаження,

— біль швидко проходить після прийому нітрогліцерину під язик.

Стенокардія напруги ділиться на функціональні класи залежно від навантаження, при якій виникає біль в грудях:

1 функціональний клас — біль виникає при надмірному фізичному навантаженні, тобто для виникнення болю потрібні не так звичні фізичні зусилля: тривалий інтенсивний біг, підйом і перенесення великих тягарів і т.д.

2 функціональний клас — біль виникає при підвищеному фізичному навантаженні, тобто звичної навантаженні: біг, підйом по сходах, інтенсивна ходьба і т.д.

3 функціональний клас — біль виникає при звичайній фізичної активності: ходьба, підйом по сходах на 1 поверх.

4 функціональний клас — біль виникає при мінімальній фізичної активності та в спокої.

Крім вищезгаданих класифікацій, прийнято розділяти стенокардію на: стабільну і нестабільну.

Стабільною вважається стенокардія напруги з 1 по 3 функціональний клас.

Нестабільної вважається стенокардія:

— Стенокардія напруги 4 функціонального класу.

Існує ще й прогностична класифікація нестабільної стенокардії Браунвальда (С.W. Hamm, E. Braunwald. Circulation 2000; 102: 118.). За нею, чим більше поєднання цифри і букви, тим гірше прогноз хворого.

А — є зовнішня причина, яка посилює ішемію.

Вторинна нестабільна стенокардія

B — зовнішньої причини стенокардії немає.

Первинна нестабільна стенокардія

З — виникає протягом 2-х тижнів після інфаркту міокарда.

I — вперше виникла, прогресуюча стенокардія, без стенокардії спокою

II — стенокардія спокою протягом місяця, але не в найближчі 48 годин

III — стенокардія спокою в найближчі 48 годин

Перед тим, як починати лікувати будь-яке захворювання, потрібно бути впевненим в діагнозі, тобто знати, що потрібно лікувати.

Для діагнозу стенокардії іноді буває досить опису болю і умов її виникнення.

При наявності сумнівів у діагнозі можуть знадобитися додаткові дослідження:

— добове моніторування ЕКГ (запис ЕКГ протягом доби),

— велоергометрія або тредміл-тест (навантажувальна проба на велосипеді або біговій доріжці з реєстрацією ЕКГ),

— стрес-ехокардіографія (ехокардіографія при виконанні медикаментозної або ін. навантаження),

— коронарографія (рентгенівське дослідження прохідності судин серця).

Найбільш інформативним методом є коронарографія. В ході її через спеціальний катетер в судини серця вводиться речовина, яка не пропускає рентгенівські промені. Просвічуючи область серця рентгенівськими променями, можна побачити судини, кровоснабжающие серце, їх наповнюваність і місця звужень.

Як правило, перед коронарографією слід дотримуватися добового моніторування ЕКГ і велоергометрії.

Лікування стенокардії включає:

1. власне купірування болю,

Ішемічна хвороба серця 13

2. профілактику ускладнень і поліпшення прогнозу.

Для купірування болю застосовують:

1.1. Мононітрати короткого дії (продаються в аптеках під назвами: ефокс, моно-мак, моночінкве, моносан і т.д.)

1.2. Динітрату короткого дії (продаються в аптеках під назвами: кардикет, ізокет, ізодініт, з-мак, нітросорбід і т.д.)

1.3. Тринітрат короткого дії (продаються в аптеках під назвами: перлінганіт, нітрогліцерин, нітро мак, нітролінгвал, нітромінт і т.д.)

Найбільш фізіологічними вважаються мононітрати, тому що мають меншою кількістю побічних ефектів і не вимагають розщеплення до діючої речовини. Менш фізіологічні тринітрат. Динітрату знаходяться на проміжній позиції.

Нітрати приймають під язик, при цьому краще сісти або облокотиться, тому що можливо запаморочення, внаслідок відтоку венозної крові від голови.

2.1. Пропранолол (продається в аптеках під назвами: индерал, обзидан, анаприлін). Для купірування стенокардії також приймається під язик. Необхідно пам’ятати, що пропранолол може значимо уредіть пульс, що в окремих ситуаціях бажано, а в інших — протипоказано.

3. кальцієві блокатори:

3.1. Ніфедипін короткої дії (продається в аптеках під назвами: адалат, коринфар, кордафен, Кордафлекс, Кордіпін, фенігідін і т.д.) Для купірування стенокардії також приймається під язик. Частий і безконтрольний прийом короткодіючого ніфедипіну НЕБЕЗПЕЧНИЙ!

Для профілактики ускладнень і поліпшення прогнозу застосовують:

1. хірургічну реваскуляризацію:

1.1. Баллонную ангіопластику (через судини в коронарне русло вводиться балон, який роздмухують в місці звуження артерії, артерія стає прохідною для крові і стенокардія виліковується) зі стентуванням (постановка спеціальної пружинки [стента] у щойно роздуте місце для того, щоб посудина не спав назад) .

1.2. Аортокоронарне шунтування. Це велика операція на серці зі штучним кровообігом. В ході операції місця звуження коронарних артерій обходять накладенням паралельного судини (шунта). Операція пов’язана з високим ризиком. Летальність від самої операції становить 5 — 10%.

2. Медикаментозну профілактику:

2.1. Статини. Застосування симвастатину істотно сповільнює процес атеросклерозу і сприяє більшу тривалість життя у хворих на стенокардію.

2.2. Бета-блокатори. Застосування метопрололу і атенололу запобігає розвитку болю і сприяє більшу тривалість життя у хворих на стенокардію.

2.4. Антиагреганти і антикоагулянти. Застосування ацетилсаліцилової кислоти і варфарину також сприяють більшу тривалість життя у хворих на стенокардію. Варфарин можна приймати тільки під контролем показників згортання крові і під контролем лікаря.

2.3. Інгібітори АПФ. Застосування раміприлу і еналаприлу також сприяють більшу тривалість життя у хворих на стенокардію.

2.5. Кальцієві блокатори. Застосування амлодипіну також сприяють більшу тривалість життя у хворих на стенокардію.

Звертаю Вашу увагу, що рибоксин, триметазидин (предуктал), мілдронат, пентоксифілін (трентал) НЕ впливають на частоту розвитку ускладнень стенокардії і тривалість життя у хворих на стенокардію. Іншими словами прийом цих препаратів — марна трата часу і грошей!

  • ІХС — ішемічна хвороба серця
  • Перша допомога при серцевому нападі. Стратегія прийому нітрогліцерину — що робити, коли виник серцевий напад, як діє нітрогліцерин
  • Частий пульс. Коли це буває? — причини частого пульсу (серцебиття) у дорослих і дітей
  • Первинна і вторинна профілактика захворювань серця і судин — тактика поведінки в залежності від ступеня ризику захворювань, що таке модифікація способу життя, кардіологічна та нізкохолестеріновую дієта, енергосодержаніе страв і енерговитрати в залежності від фіз. активності
  • Всі популярні статті в кардіології

У нас також читають:

    — Пологи, після пологів — питання відвідувачів сайту і відповіді лікарів

— Функції шлунково-кишкового тракту — інформація для лікарів і не тільки

Джерело: Ішемічна хвороба серця

Також ви можете прочитати