Комплаєнс у медицині та методи його оптимізації (клінічні, психологічні

06.10.2015

Комплаєнс у медицині та методи його оптимізації (клінічні, психологічні та психотерапевтичні аспекти)

Комплаєнс (англ. compliance згода, відповідність) у медицині — це добровільне слідування пацієнта запропоноване йому режиму лікування. Прихильність до лікування, тобто цей самий комплаєнс, єдина в чотирьох проявах:

  • пацієнт вчасно приймає ліки;
  • приймає його в повній дозі;
  • дотримується рекомендацій щодо дієти і способу життя;
  • і при всьому цьому не говорить, що його позбавили останньої радості в житті.

Згідно з проведеним масштабним дослідженням, довгострокова прихильність пацієнтів будь-якого лікування, незалежно від захворювання, не перевищує 50%. Наприклад, для гіпертонічної хвороби — 40%, для цукрового діабету та епілепсії — 50%, при гіперліпідемії — 62%. При цьому самостійна скасування гіпотензивних препаратів відбувається в 25% після 6 місяців від початку прийому. А як резонно зауважив зазначив американський військовий хірург полковник Еверетт Куп, навіть найефективніші препарати не будуть працювати у пацієнтів, які їх не приймають.

Дослідження показують, що труднощі з прихильністю терапії можуть виникнути:

  • у будь-якій віковій групі (і молоді і літні);
  • серед чоловіків, так і серед жінок;
  • по всьому спектру освіченості;
  • серед пацієнтів будь-якого соціально-економічного статусу (економити на здоров’ї намагаються і мільйонери і люди з достатком нижче прожиткового мінімуму).

Так чому ж пацієнти не хочуть лікуватися і виконувати рекомендації так, як від них цього чекають лікарі?

Існують маркери відсутності прихильності лікарської терапії :

  • наявність психологічних проблем, особливо депресій;
  • наявність когнітивних порушень, в результаті яких пацієнт просто не може зрозуміти, навіщо йому лікуватися або забуває прийняти препарат;
  • безсимптомний захворювання;
  • відсутність контакту з лікарем, неадекватне спостереження і рекомендації, написані погано читається почерком;
  • побічні ефекти;
  • погана інформованість про захворювання;
  • складність терапії;
  • висока вартість лікування.

Варто відзначити, що всі труднощі, за великим рахунком пов’язані з трьома основними причинами:

  • причинами, пов’язаними з хворим (неприйняття лікування, страх перед великою кількістю препаратів, і, як наслідок, неправильний прийом ліків);
  • високою вартістю терапії, особливо багатокомпонентної;
  • складним режимом прийому і, відповідно, великою вірогідністю відхилення від схеми (наприклад, при призначенні 4-х препаратів ймовірність комплаєнса знижується вдвічі).

Варто також згадати проблеми, пов’язані з органами охорони здоров’я та страховими компаніями, наприклад, коли питання стосується пільгового забезпечення і квот. Ці установи можуть тиснути на лікарів, але пацієнти про це не знають і вважають, що саме лікар перешкоджає їх ефективному лікуванню. Ну а доктор не присвячує їх у ці питання зі зрозумілих причин.

Існує кілька методикоцінки прихильності лікуванню:

  • Пряме запитання. Основна проблема в тому, що, як любить говорити знаменитий серіальний доктор, що «всі брешуть».
  • Рахунок препаратів — застосовується в наших умовах ніде, крім як у клінічних дослідженнях
  • Зміна концентрації препарату в крові — не застосовується через відсутність фармакокінетичних лабораторій на більшій частині території нашої країни
  • Електронні монітори — знову ж таки не застосовується для наших умов.

Як ми бачимо, достовірно визначити, в чому проблема з некомпенсирующимся пацієнтом, не підходить йому терапія або він просто не приймає ліки, ми не можемо. Але ми можемо спробувати підвищити прихильність до лікування :

  • При будь-якій можливості чітко озвучувати мети лікування. Якщо хворий не знає або не розуміє, навіщо його напихають таблетками, він буде саботувати прийом ліків, а якщо вони ще й дорогі, то підозрювати лікаря у всіх тяжких.
  • Звертати увагу на спосіб життя пацієнта. Якщо він п’є препарати, але при цьому має зайву вагу і продовжує об’їдатися, то одними таблетками проблему можна ніколи і не вирішити. У хворих серцево-судинними захворюваннями необхідно спробувати скорегувати харчова поведінка і наполягти на збільшенні фізичного навантаження, якщо це, звичайно, можливо. Пацієнтам із захворюваннями ШКТ потрібно постійно нагадувати про необхідність дієти як про абсолютно необхідний чинник для стабілізації стану і т. д. і т. п. Правда саме тут є дуже велика ймовірність почути, що підступні доктора «людини останньої радості в житті позбавили». І в результаті отримати пацієнта в ще гіршому стані.
  • Спробувати залучити пацієнта до створення плану лікування. Це сложновыполнимо в умовах дефіциту часу на прийомі, але спробувати варто.
  • Обговорювати ймовірність побічних ефектів від прийнятих препаратів.
  • Призначати фіксовані комбінації і ретардные форми. якщо це можливо, що дозволить зробити лікування більш зрозумілим і менш забывающимся.
  • Пояснити пацієнтові методику — як не забувати прийняти таблетки щодня. Наприклад, запропонувати поєднати прийом препаратів з щодня виконуваними ритуалами, наприклад, з чищенням зубів. Або поставити «напоминалку» в телефон.
  • Видавати рекомендації в читабельному вигляді. в ідеалі у вигляді надрукованих зрозумілих інструкцій.
  • Потрібно враховувати фінансові можливості пацієнта. Якщо його доход коливається у межах прожиткового мінімуму, навряд чи він все до копійки витратить на таблетки. Тут просто необхідно подумати про більш дешевих, але досить ефективних аналогах.
  • Велику роль у вирішенні проблеми можуть зіграти і фармацевти. Не секрет, що останнім призначення препарату в нашій країні відбувається біля прилавка в аптеці. Адже фармацевт може прочитати призначення на рецепті, якщо почерк погано читаємо, може роз’яснити правила прийому препаратів, може, якщо захоче, написати режим прийому безпосередньо на упаковці препарату.

Таким чином, ми бачимо, що проблема прихильності величезна і важко вирішувана. Говорити про неї можна дуже довго, але без її вирішення наївно чекати повної віддачі від лікарської терапії. Хоча б тому, що пацієнт може взагалі не приймати препарати. Для її вирішення потрібні спільні зусилля всіх сторін лікувального процесу, як медиків, так і пацієнтів.

1. Д. С. Данилов. «Комплаєнс в медицині», Кафедра психіатрії і медичної психології Московської медичної академії ім. І. М. Сєченова.

Короткий опис статті: комплаєнс в медицині Комплаєнс (англ. compliance — згода, відповідність) у медицині — це добровільне слідування пацієнта запропоноване йому режиму лікування. Прихильність до лікування, тобто цей самий комплаєнс, єдина в чотирьох проявах

Джерело: Комплаєнс у медицині та методи його оптимізації (клінічні, психологічні та психотерапевтичні аспекти)

Також ви можете прочитати