КОМПЮТЕРНІ ТЕХНОЛОГІЇ В РОБОТІ ЛІКАРЯ ДОСЯГНЕННЯ, ПЕРЕШКОДИ, МЕЖІ

27.09.2015

КОМП’ЮТЕРНІ ТЕХНОЛОГІЇ В РОБОТІ ЛІКАРЯ – ДОСЯГНЕННЯ, ПЕРЕШКОДИ, МЕЖІ

Антушева Е. В.

За останні роки комп’ютерні технології проникли практично в усі сфери людської діяльності, у тому числі і в медицину. Для чого ж потрібен комп’ютер у кабінеті лікаря? Здавалося б, велику кількість функціональних можливостей комп’ютерної техніки дає необмежені напрямки їх застосування. Функціональність ПК і можливість оптимізації роботи лікаря робить його незамінним помічником в лікуванні, і це ні у кого вже не викликає сумнівів. Тим не менш, для того, щоб підкреслити актуальність теми, слід зазначити хоча б основні напрямки використання ПК лікарем. Отже, які ж завдання можливо вирішувати за допомогою ПК?

1. Зберігати в базі даних всю інформацію про візит пацієнта для подальшого динамічного спостереження.

2. За допомогою готових шаблонів а) економити час лікаря б) стандартизувати і алгоритмізувати опису станів і досліджень

3. Створювати єдині інформаційні мережі, від локальних (в межах клініки) до масштабних світових систем.

4. Використовуючи мережу Інтернет отримувати доступ до новітньої медичної інформації, встановлювати професійні зв’язки з колегами з інших міст і країн, обмінюватися досвідом

І це лише деяка частина очевидних переваг ПК. Однак, комп’ютерні технології, доступні лікаря в наш час, далеко не вичерпуються рутинним використанням ПК на ділянці. Все більше і ширше розвивається система телемедицини, що дозволяє зв’язати в єдину мережу віддалені сільські пункти амбулаторної допомоги та найбільші наукові центри, столичні і районні лікарні, наукові центри різних країн.

Можна припустити, що освоєння та подальший розвиток комп’ютерних технологій в роботі лікаря — питання майбутнього, бо, незважаючи на загальне визнання їх переваг, фінансові труднощі й відсутність організованих курсів для лікарів, які не володіють ПК, як і раніше заважає їх широкого поширення в нашій країні. Хочеться сподіватися, що важливість і актуальність даного питання дозволить у відносно короткі терміни вирішити ці проблеми. Саме тому важливі і актуальні всі роботи, що стосуються напрямків програми та технічних питань комп’ютеризації роботи лікарів. В даному дослідженні будуть коротко розглянуті деякі з цих аспектів.

Актуальність дослідження: незважаючи на велику кількість досліджень про комп’ютерній техніці взагалі та застосування її у різних сферах людської діяльності, порівняно мало написано про застосування комп’ютерних технологій в роботі лікаря, особливо російською мовою. Існують окремі дослідження на тему застосування комп’ютера в роботі вузьких фахівців, переважно працюють з різними приладами (лікар кабінету УЗД, лікар кабінету ЕКГ). Для них вже розроблені спеціальні комп’ютерні програми і методики освоєння, тоді як комп’ютеризація роботи інших лікарів носить поки що стихійний характер, зводиться, головним чином, забезпечення їх комп’ютерною технікою, але не вирішує проблеми навчання персоналу роботі з ПК і не регламентує ступінь участі ПК в процесі роботи лікаря. Таким чином, незважаючи на наявність комп’ютера, лікарі, не володіють у достатній мірі знаннями і вміннями для роботи з ним, не користуються ним, або використовують його недостатньо повно. Таким чином, робочий процес не раціоналізується і не полегшується, і витрати на комп’ютерну техніку недостатньо окупаються. Саме тому існує необхідність появи досліджень, що стосуються технічних, методичних і практичних особливостей використання комп’ютера в роботі лікаря.

Мета дослідження — зробити огляд деяких наукових статей західних авторів, що стосуються методичних і технічних аспектів застосування комп’ютера у лікарській діяльності; розглянути стану комп’ютеризації робочих місць медичного персоналу, і, зокрема, лікарів-педіатрів у досліджуваній дитячій поліклініці, вказати переваги та проблеми даного процесу та намітити шляхи вирішення проблем.

Медицина і ПК — погляд із Заходу

Незважаючи на широке розповсюдження комп’ютерних технологій, що відбувається в даний час, в російськомовній літературі мало висвітлено питання застосування комп’ютера в медицині. Пояснити це досить легко — в повсякденну клінічну практику наших співвітчизників-лікарів комп’ютер проник відносно недавно. Тим не менш, він вже міцно зайняв своє місце в кабінетах УЗД, КТ, палатах інтенсивної терапії. Але до масового і систематизованого застосування комп’ютерних технологій у медицині, які зможуть об’єднати в єдину мережу всіх лікарів і всі медичні бази даних, поки далеко. Однак, на Заході це питання привертає все більш широке увагу. Проводяться дослідження, присвячені як можливостями, так і обмеженням застосування комп’ютерів, а також пропонуються інноваційні технічні рішення в області комп’ютерної техніки.

Оскільки комп’ютеризація медицини — процес невідворотний, дуже корисними можуть виявитися перекладні статті, що висвітлюють різні аспекти застосування комп’ютерних технологій у лікарській практиці.

Статті 2004-2007 років, що відображають нові напрямки комп’ютерної техніки в медицині, стосувалися, головним чином питань освоєння мережі Інтернет. У ці роки відбувалося накопичення величезної кількості медичної інформації в електронному вигляді.

В даний час загальна кількість комп’ютерів, підключених до мережі складає близько 100 мільйонів. Початок цьому процесу було покладено в 1969 році, коли у рамках проекту Департаменту Безпеки США кілька комп’ютерів в країні були об’єднані. У 1991 році на світло з’явилася Всесвітня Мережа. З тих пір в її межах відбувається постійне накопичення різноманітної інформації, у тому числі науковій і, зокрема, медичної. Враховуючи це, можна сказати, що при використанні Інтернету в професійних цілях основним питанням практикуючого лікаря є вибір достовірних ресурсів. Серед величезної кількості навколонаукової, не підтвердженої або помилкової інформації досить складно знайти по-справжньому достовірні наукові відомості. В роботу лікар надійність інформації є вкрай важливою — тому з’явилася потреба у спеціальних підходах до пошуку інформації у Всесвітній Мережі. У багатьох випадках Інтернет-сайти не надають необхідної документації щодо наукових підходів і методів, що застосовуються у дослідженнях. Будучи вільною зоною, мережа Інтернет не дає можливості для пред’явлення судових позовів, і це служить ще одним чинником, який ускладнює «фільтрацію» достовірної інформації. В цьому випадку слід орієнтуватися на сайти, надаються перевіреними науковими і громадськими організаціями (про це буде розказано нижче), а також на офіційні ресурси. До останніх відносяться електронні видання медичних газет і журналів, яких сьогодні в Мережі досить багато. Причиною їх розповсюдження є відносна простота відтворення графічної інформації, можливість ознайомити з ними цільову аудиторію за короткий термін, минаючи процес видання і реалізації і негайно отримати відгук від читачів. Для останніх зручність полягає в доступності видань інших країн, а також їх безкоштовності. Багато сайтів електронних видань є закритими і захищені паролями, однак серед них є й загальнодоступні [2]. Ці тенденції, як і інші, пов’язані з комп’ютеризацією медицини, набагато ширше поширені в західних країнах. Але вищезгадані переваги електронних видань і ресурсів медичної інформації, без сумніву будуть сприяти їх розвиткові і поширенню в Росії.

Кожні 4 роки медичної інформації подвоюється. При таких темпах зростання були необхідні деякі керівництва для практикуючих лікарів, здатні допомогти їм правильно орієнтуватися в цих величезних обсягах інформації та використовувати їх з максимальною користю. В даний час електронні ресурси уже практично такі ж великі, як і друковані — але, на відміну від останніх, набагато менш систематизовані. Тим не менш, є ряд електронних сховищ, які пропонують достовірну і свіжу інформацію з усіх галузей медицини. Одним з них є MEDLINE — база даних Національної Медичної Бібліотеки США, яка включає понад 11 мільйонів джерел біомедичної літератури з 1960-х років і щорічно оновлюється. Вільний доступ до цієї бази забезпечує ресурс Pub MED. Він не тільки дозволяє будь-якому користувачеві Інтернету безперешкодно отримати потрібну інформацію з бази, але також істотно полегшує пошук необхідних даних і дозволяє відсортувати більш нові джерела. Крім того, Національна Медична Бібліотека США запропонувала систему підзаголовків медичних термінів, що використовується в ресурсі Pub MED і дозволяє не тільки легко і швидко орієнтуватися в більш ніж 19000 термінів, але і знаходити саме ті статті, в яких містяться потрібні користувачу терміни. Всі ці ресурси і системи були створені спеціально для зручності практикуючих лікарів, з кінцевою метою забезпечити клініцистів і дослідників доступної, достовірної та свіжою інформацією з мінімальними витратами часу і сил [1]. Російським лікарям ще тільки належить використання електронних ресурсів в такій мірі, що їх західним колегам. Причини тому — і відсутність звички до роботи з мережевими ресурсами (позначається відносно недавнє впровадження ПК в клінічну практику), і відсутність організованих систематизованих курсів навчання роботи на ПК, і не настільки великий обсяг баз даних, наявних російською мовою. Однак можна припустити, що перспективність цього напрямку дозволить подолати наявні бар’єри і зробить всю наявну на сьогодні медичну інформацію доступною для кожного лікаря.

Однак не лише інформаційні ресурси мереж привертають сьогодні лікарів. З появою загальних медичних баз даних з’явилася можливість управляти людськими ресурсами. Так, влітку 2007 року у Великобританії була зроблена спроба ввести в дію комп’ютерну систему під назвою Служба подачі заяв в інтернатуру. Внаслідок того, що перехід на електронну систему всі ті був кілька поспешен, ця спроба не увінчалася успіхом. У цій системі не було враховано відмінностей між випускниками Вузів і фахівцями зі стажем, а також кількості заяв, наданих іноземними претендентами. Сама по собі система не була достатньо гнучкою і досконалою. Однак сам факт цього говорить про те, наскільки розширюються комп’ютерні технології в медицині. Великобританія — друга країна, яка спробувала ввести комп’ютерні технології в систему розподілу випускників. У США ця система успішно застосовується вже декілька років. Три етапи — реєстрація, складання списку черговості та оголошення результатів дозволяють більшості претендентів знайти роботу за обраною спеціальністю, а клінікам — отримати потрібних фахівців [3]. Для Росії така система поки що незвична, але, маючи на увазі розвиток медицини та комп’ютерної техніки, можна припустити, що подібні системи можуть коли-небудь з’явитися і в нашій країні.

Однак фундаментальні питання застосування комп’ютерної техніки в медицині були підняті зовсім недавно. C. J. Kalkman у своїй доповіді в рамках Всесвітнього Конгресу Анестезіологів порушив питання про межі застосування комп’ютерної техніки. Не підлягає сумніву той факт, що комп’ютери повинні широко використовуватися в повсякденній практиці лікаря — але є межа цього використання? Слід передати їм ініціативу щодо прийняття рішень? В даний час, коли детально розроблені схеми оцінки стану, лікування та ризику, достатньо лише ввести відповідні дані в комп’ютер — і він просто не дозволить лікарю вийти за межі цих рамок. У перспективі комп’ютер зможе організувати автоматичну доставку ліків без участі лікаря. Вже сьогодні він здатний нагадати про забуту маніпуляції спеціальним сигналом, або запропонувати лікарю заповнити відповідну графу до електронної історії хвороби, якщо він забув це зробити. Системи запису і обробки інформації здатні постійно записувати всі показник стану пацієнта і всі його фізіологічні показники як в перед — і післяопераційні період, а також під час самої операції, нагадуючи лікарів про всі можливі фактори ризику та пропонуючи вести той чи інший препарат. операційний період, саму операцію і післяопераційний період. Можливо, всі комунікації усередині клініки незабаром також перейдуть до комп’ютерів, замінивши традиційні телефони.

Але так чи ці райдужні перспективи? Навіть в авіації ( з якої медицина черпає безліч схем) постає питання про те, чи варто передавати комп’ютера ініціативу в прийнятті рішення, чи все ж залишити її людині? Те ж питання стає актуальним і для лікарів. Повинен апарат виводити лікаря заборона на виписку пацієнта пенциллина, коли в графі «алергія» значиться «пеніцилін»? Або машина повинна лише попередити його і механічно вивести підписаний рецепт? Це питання виходить за рамки електротехніки та комп’ютеризації. Його ще належить вирішити. Так само гостро стоїть питання і про те, чи можна довіряти комп’ютерним системам всі види комунікації. Найменший збій в результаті незначної перевантаження може вивести систему зв’язку з ладу, що може стати для клініки важким випробуванням [5].

Тому питання про межі комп’ютеризації залишається відкритим. Можливо, в майбутньому буде знайдений необхідний баланс між людиною і машиною, який дозволить їм стати надійними союзниками на благо пацієнта. Це питання перспективного розвитку — і можна сподіватися, що вирішувати його будуть не тільки західні держави, але фахівці з усіх країн нашої планети.

Комп’ютер і дитяча поліклініка — досягнення, завдання, перспективи

Як же стан комп’ютеризації стандартної поліклініки нашої країни? На якому етапі вона перебуває сьогодні і які в неї перспективи? Які є здобутки і проблеми, і як їх можна вирішити?

Для дослідження була обрана одна з дитячих поліклінік міста Архангльска. Було вивчено як технічне оснащення його комп’ютерною технікою, так і повнота їх використання.

У складі досліджуваної дитячої поліклініки є 4 ділянки, в кожному з яких два робочих місця — дільничного лікаря-педіатра і медичної сестри. Також у складі поліклініки є денний стаціонар, де також два робочих місця.

В даний момент персональними комп’ютерами і принтерами забезпечені всі ділянки і денний стаціонар, з одного ПК на обоє робочих місця. Комп’ютери на ділянках відносяться до одних з останніх моделей, оснащені рідкокристалічними моніторами, з встановленою робочою системою Windows XP і повністю готові до роботи. Комп’ютер у денному стаціонарі оснащений ламповим монітором і на момент спостереження ще перебував у процесі складання і встановлення.

Таким чином, можна сказати, що перший етап комп’ютеризації — технічне забезпечення дільниць — пройдено. Залишається визначити, наскільки активно комп’ютери беруть участь у роботі лікарів. Крім того, необхідно ідентифікувати проблеми і задачі, що виникають при впровадженні ПК в роботу лікарів-педіатрів ділянки, а таккже відзначити подальші перспективи розвитку комп’ютеризації.

При підрахунку часу, що витрачається на пошук та «підйом» картки на ділянку, а також процес записи в картку і видачу різних напрямків (на аналізи і консультації), виявилося, що вона в середньому становить від 5 до 8 хвилин. При великій завантаженості лікаря-педіатра, коли на одного пацієнта відводиться від 15 до 20 хвилин, це досить суттєва величина. Тоді як, при комп’ютеризації роботи, на ці ж процеси буде витрачатися не більше 1-3 хвилин.

Пошук різної інформації з довідників, який також має місце в роботі лікаря-педіатра на ділянці, також може займати від 5 до 10 хвилин. Тоді як при використанні мережі Інтернет воно може скоротитися до декількох секунд.

Багато часу йде також на пошуки необхідного результату дослідження, який надходить з лабораторії або кабінету функціональної діагностики, а також на сортування цих результатів по ділянках і картками, що відбувається вручну. На це йде до 30 хвилин в день. Тоді як, при використанні єдиної інформаційної електронної мережі, на це буде витрачатися не більше декількох секунд.

Однак, на даному етапі це поки недосяжно. Заважає цьому і багаторічна налагодженість старої системи, і ряд технічних проблем.

Однією з основних

Таким чином, практично вся робота ведеться, як і до комп’ютеризації, — огляди і щоденники, а також інша документація пишеться від руки. Комп’ютери використовуються, головним чином в цілях статистичних підрахунків та складання выписных епікризів в денному стаціонарі.

Другий проблемою є практично повна відсутність якої-небудь систематичності у використанні ПК — не встановлено, в якій мірі він повинен брати участь у роботі лікаря. Рішення цього дається на відкуп самим лікарем — хто з них пише від руки, хтось друкує на комп’ютері, причому немає встановлених алгоритмизированных шаблонів, за якими слід записувати інформацію. Тому поки не може бути мови про єдиної інформаційної системи, яка може об’єднати всі підрозділи дитячої поліклініки.

Однак, таке положення справ на даному етапі цілком зрозуміло — впровадження ПК в роботу лікарів ділянки сталося зовсім недавно, комп’ютеризація роботи знаходиться ще на стадії становлення, і поки ще не проводилося систематичного навчання персоналу роботі на ПК. Основна документація ділянок ведеться в письмовому варіанті, та миттєвий перехід на друковану і електронну форму просто неможливе.

Проте, вже зараз є всі передумови для того, щоб поступово переводити все більшу і більшу частину роботи в друкований та електронний варіанти. Не кажучи про величезну економії часу, це дозволить стандартизувати всі записи і створити єдину базу даних, в якій можна буде швидко і легко орієнтуватися.

Замість колишньої громіздкої процедури пошуку і «підйому» карток в реєстратурі можна буде передавати інформацію про те чи іншому дитині в електронному вигляді за секунди. Різнопланові і, часто неправильні записи у картці зміняться стандартними, алгоритмизированными, надрукованими на принтері записами. Робота з ПК буде відбуватися не після, а безпосередньо під час прийому, звільнивши значну частину часу на роботу з пацієнтом.

Таким чином, дві головні задачі, що виникають при впровадженні комп’ютерних технологій в роботу лікарів-педіатрів поліклініки — це навчання персоналу (не тільки лікарів, але і медсестер) навичкам роботи з ПК та створення єдиної системи опису стану пацієнта, симптомів і різних аспектів росту, розвитку та лікування. Ця система дозволить не тільки створити стандартні шаблони для опису, але і єдину базу даних, в яку будуть внесені однотипні дані по всім пацієнтам.

Мережа Інтернет також незабаром повинна міцно увійти в роботу лікарів-педіатрів поліклініки — не тільки як невичерпне джерело інформації, але й засіб спілкування та обміну досвідом з колегами з інших установ, міст, країн.

Певну допомогу у комп’ютеризації ділянок можуть надати студенти, що проходять в поліклініці річну практику. Більшість з них володіє ПК і може не тільки навчити цьому персонал, але й надати допомогу у перекладі інформації в електронний варіант, створення баз даних і електронних таблиць.

Таким чином, додаток соместных зусиль у цьому напрямку дозволить полегшити роботу лікарів в порівняно короткі терміни. Перспективи цього процесу величезні. Можна припустити, що при наявних передумовах у дитячій поліклініці комп’ютер незабаром міцно займе своє місце як помічник і консультант лікаря-педіатра.

Отже, комп’ютерні технології все більш міцно входять в медицину, і вже не як високоточних діагностичних приладів, а у вигляді практично рівноправних помічників і союзників, дозволяючи передавати на відстань величезні обсяги медичної інформації. Мережа Інтернет, розвиваючись, стає все більш пристосованою для роботи лікаря, і, треба думати, незабаром стане невід’ємною частиною його роботи не тільки на Заході, але і в Росії та інших країнах.

Доступна та достовірна інформація, яку зможуть запропонувати лікарям надійні ресурси мережі, буде сприяти підвищенню якості діагностики, лікування, а також поліпшенню безпеки пацієнта.

Об’єднання структурних підрозділів клінік в єдині інформаційні мережі буде також служити цим цілям, а, крім того, полегшить роботу лікаря. Подальші дослідження в області медицини можуть принести нові відкриття і вдосконалення, так само як і нові проблеми та завдання. Але такі перспективи поки не можуть зупинити розвиток комп’ютерних технологій і впровадження їх у медицину. На тому чи іншому етапі, процес комп’ютеризації торкнувся безліч медичних установ і продовжує залучати їх у своє русло і далі. Наявні передумови — усвідомлення перспективності та зручності комп’ютерів у роботі, а також розвиток інтересу до їх вивчення і впровадження дозволить ліквідувати наявні на даний момент проблеми і дозволить всім лікарям спільно вирішити задачу про розумному союзі людини і електронної машини.

Підсумовуючи вищесказане, можна укласти наступне

— комп’ютеризація роботи лікаря є виключно перспективним процесом

— динамічно розвиваються його напрямками є комп’ютеризація місця лікаря та розвиток єдиних інформаційних мереж і баз даних у всьому світі

— для більш повного використання комп’ютерних технологій необхідне навчання персоналу і поступовий перехід на електронне оформлення документації

-подальші перспективи розвитку комп’ютерних технологій та їх застосування в роботі лікаря — питання майбутнього.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

1. Як працювати з медичною літературою, Фухс-Будер Т. ОКЛ 11, Архангельськ, 2005 рік

2. Що можна знайти в Мережі, Уенкер О. ОКЛ 9, Архангельськ, 2004 рік

3. Навчальні електронні ресурси, Снейд, Р. Д. ОКЛ 13, Архангельськ, 2008

4. Інформаційна система розподілу інтернатури в США, Вуд М. ОКЛ 14, Архангельськ, 2009 рік

5. Automation and computerisation — how much is enough? C. J. Kalkman, Refresher Course Lectures, Milan.

Бібліографічне посилання

Антушева Е. В. КОМП’ЮТЕРНІ ТЕХНОЛОГІЇ В РОБОТІ ЛІКАРЯ – ДОСЯГНЕННЯ, ПЕРЕШКОДИ, МЕЖІ // Сучасні наукомісткі технології. — 2009. — № 11 — С. 5-10

Короткий опис статті: комп’ютерні технології в медицині

Джерело: КОМП’ЮТЕРНІ ТЕХНОЛОГІЇ В РОБОТІ ЛІКАРЯ – ДОСЯГНЕННЯ, ПЕРЕШКОДИ, МЕЖІ — Інноваційні технології в медицині — Сучасні наукомісткі технології

Також ви можете прочитати