Лев Авербах: з 1 січня-які видатки держави на швидку допомогу невиправдано зростуть.

20.02.2017

Лев Авербах: з 1 січня-які видатки держави на швидку допомогу невиправдано зростуть

28.11.2013

Новий порядок надання швидкої медичної допомоги, який набирає чинності 1 січня 2014 року, призведе до невиправданих бюджетних витрат і кадрових проблем у цій сфері охорони здоров’я. Таку думку висловив на прес-конференції в АБН глава компанії CORIS assistanse Лев Авербах.

Як випливає з наказу Моз №388н, з 1 січня 2014 р. швидка медична допомога буде надаватися росіянам в 2-х формах: екстреної (при раптових гострих захворюваннях і станах, загостренні хронічних захворювань, що становлять загрозу для життя пацієнта) та невідкладної (в тих самих випадках, але без загрози життю). Це можна буде зробити поза медичної організації (за місцем виклику або в машині «швидкої»), амбулаторно і стаціонарно.

У виклику «швидкої» можуть відмовити

Як пояснив Лев Авербах, при наявності загрози життю на виклик буде направлятися найближча вільна общепрофильная або спеціалізована бригада «швидкої». Якщо загрози життю немає, то на виклик приїде районна «швидка», раніше її називали «неотложкой». Рішення про те, яка саме допомога потрібна пацієнту, в кожному конкретному випадку буде вирішувати фельдшер з прийому та передачі викликів. Якщо опис стану хворого здасться фельдшер з прийому та передачі викликів непереконливим, він може відмовити у виклику «швидкої». За версією міністерства, це поділ зроблено для того, щоб бригади швидкої допомоги не відволікалися на «непрофільну» роботу, яку може виконати поліклініка.

«Швидкі» укомплектують фельдшерами

Згідно з новими правилами, бригади неспеціалізованих (загальнопрофільних) «швидких» стануть полегшеними — їх зможуть укомплектувати фельдшерами (зараз в Петербурзі приблизно в 60% бригад працюють лікарі). На думку Льва Авербаха, це ноу-хау цілком відповідає світовій практиці: так працюють в США, Європі, Скандинавії, Ізраїлі.

«Ніде в світі немає лікарів швидкої допомоги. Це невигідно, незручно і не відповідає кваліфікації лікаря. Практично в 100% випадках в екстреному захворюванні і в будь-якій травмі може розібратися, надати допомогу і прийняти рішення про госпіталізацію фельдшер. А в мегаполісі з достатньою кількістю лікарень лікар «швидкої» взагалі не потрібен», — констатував Л. Авербах. Їх можна залишити тільки на спеціалізованих бригадах.

З Нового року спеціалізованих бригад (кардіологічних, неврологічних, гематологічних і токсикологічних) не буде, а залишаться тільки бригади анестезіології-реанімації, у т. ч. педіатричні. Вони і будуть виїжджати на допомогу общепрофильным бригадам при необхідності.

Новий тренд: два в одному

Ще одне нововведення, яке зазначив Лев Авербах, — поява в складі бригад швидкої допомоги фельдшерів-водіїв і фельдшерів — санітарів. Фельдшер-водій — це нова посада, запроваджена з урахуванням світової практики. Будуть три варіанти комплектації бригад: із звичайним водієм, санітаром-водієм та фельдшером-водієм. Пілотні проекти зараз відпрацьовуються кількома бригадами в Санкт-Петербурзі і Сочі.

На думку Л. Авербаха, варіант фельдшер-водій протипоказаний великим мегаполісам, де є великі проблеми з парковками. Заїхавши у двір, водієві доводиться постійно маневрувати, пропускати в’їжджають і виїжджають автомобілі. «Таке нововведення актуально для віддалених районів, де в якийсь момент на «швидкій» просто нікому буде працювати, і тоді фельдшер буде мати право сісти за кермо, попередньо отримавши відповідну підготовку», — уклав він.

Говорячи про підводні камені цього нововведення, Л. Авербах підкреслив, що навчити водія на фельдшера не можливо. Навчити водія на санітара можливо, але навряд чи він цього захоче. Навчити фельдшера на водія можна, але робити це треба при вступі студента на 1 курс медичного училища (коледжу). Фельдшер-водій повинен мати права категорії С. Зараз таких кадрів на «швидкій» немає, і вони з’являться не раніше, ніж років через три. Л. Авербах також висловив думку, що ні в Москві, ні в Петербурзі без досвіду водіння таких фахівців все одно ніхто на роботу не візьме.

Потрібних лікарів на роботу не взяти

Є в новому відомчому документі й інші нестиковки. За новими правилами на кожній спеціалізованої швидкої повинен працювати профільний лікар (анестезіолог-реаніматолог, педіатр, психіатр і т.д. з відповідним сертифікатом). «А за затвердженим регламентом, у цьому ж наказі Моз, прийняти на роботу можна лише лікаря з сертифікатом лікаря швидкої медичної допомоги, — сказав Л. Авербах. – Взяти в штат анестезіолога-реаніматолога я не маю права, тому що незрозуміло, як буде комплектуватися і оновлюватися штат спеціалізованих бригад».

Для того щоб лікар мав право працювати педіатром, він повинен мати відповідний сертифікат. Щоб працювати реаніматологом – ще один і т. д. «У мене на «швидкій» такі фахівці є, а в Петербурзі на міський «швидкої» таких «багатоверстатників» дуже мало», — констатував Авербах.- Лікар закінчив вуз після 2000 року, може отримати 2-ю спеціальність тільки пройшовши річну інтернатуру. І так щодо кожної нової спеціальності. Сподіваюся, що Моз роз’яснить цю частину наказу».

«Швидким» потрібні причепи

У цілому набір обладнання російських «швидких» вже зараз відповідає європейському рівню. Але у Моз вирішили, що цього недостатньо, тому з 1 січня 2014 р. усі машини повинні бути оснащені переносними клінічними аналізаторами з можливістю визначення біохімічних параметрів крові. «Такий аналізатор — це ціла біохімічна лабораторія, яка дає розшифровку аналізів. І ще багато дорогої додаткової апаратури, яка ніколи не була на «озброєнні» швидкої». Думаю, «швидкої» буде потрібно якийсь причіп, додатковий фургончик, щоб все це возити з собою», — сказав Л. Авербах. Він також зазначив, що ніхто із співробітників «швидкої» на такому обладнанні працювати не вміє. Для навчання потрібен час, якого немає.

До того ж, підкреслив Л. Авербах, в стаціонарі всі ці аналізи все одно будуть робити заново, тому незрозуміло, кому і навіщо це потрібно. «По всій видимості, хтось пролобіював велике держзамовлення, а це велика трата часу і бюджетних коштів. Ніякого клінічного значення для надання швидкої допомоги це мати не буде. Але тепер ми повинні купити таке обладнання», — сказав він.

При лікарнях відкриють відділення швидкої допомоги

Ще одна нова стаття витрат — формування відділень швидкої допомоги при стаціонарах. Зараз функції цих відділень виконують приймальні покої. На думку Л. Авербаха, це дасть певні плюси в медичному обслуговуванні віддалених регіонів, але для Петербурга, за його словами, це непотрібні додаткові бюджетні витрати. «Пітерські лікарні розташовують добре обладнаними прийомними покоями і відкривати додаткові відділення швидкої допомоги не має сенсу. Це невиправдані витрати бюджету. Мінздрав ж ставить всіх під одну «гребінку», — сказав Л. Авербах.

Госпіталізація пацієнтів з поліклінік під питанням

За словами Лева Авербаха, у наказі також ніяк не регламентовано порядок евакуації хворих з міських поліклінік та інших амбулаторних медичних організації. «Якщо немає явної загрози життю, міська «швидка» не приїде за вами в поліклініку, щоб відвезти в лікарню», — констатував Лев Авербах. У той же час, за новими правилами, з 1 січня 2014 р. за екстреною медичною допомогою росіяни зможуть звертатися безпосередньо в стаціонари, причому для цього необов’язково отримувати направлення від лікаря поліклініки.

Санавіація для Петербурга неактуальна

Важливий аспект нового наказу пов’язаний з обладнанням служби швидкої допомоги санітарною авіацією. Вертоліт повинен бути оснащений аналогічно реанимобилю, включаючи всю необхідну апаратуру: дефібрилятор, два апарати штучної вентиляції легенів, електрокардіограф, монітор, інфузомат, транспортний інкубатор для новонароджених. Наказом змінено і склад бригад авиамедицины — це лікар і фельдшер або лікар анестезіолог-реаніматолог і сестра-анестезіолог. Додатково до акушерським, психіатричним бригадам з’являться виїзні екстрені консультативні бригади.

Але для Петербурга санавіація неактуальна, вважає Л. Авербах. – На будинках і міських трасах немає вертолітних майданчиків, тому забрати потерпілого або важкого хворого вертольотом практично неможливо. Крім того, санавіацію дорого утримувати і обслуговувати. «Незалежно від дорожніх заторів автомобіль актуальнішим», — уклав Л. Авербах.

Державно-приватне партнерство не проглядається

Як раніше повідомляв АБН, в петербурзькому охорону здоров’я в рамках ОМС запущено кілька проектів державного партнерства. Так, в Приморському і Виборзькому районах успішно працюють офіси «Поліс. Дільничні лікарі» (проект районних адміністрацій та приватної компанії «Евромед»). За полісами ОМС надає послуги діагностики МЦ «Енерго». На питання АБН, чи розвивається ДПП у сфері надання населенню швидкої медичної допомоги, Лев Авербах відповів негативно.

«Цьому перешкоджає російське законодавство. За законом «швидка», яка бере участь у держгарантії, тобто отримує гроші з фонду ОМС не має права надавати платні послуги. Це підрубує на корені всю ідею державно-приватного партнерства, в рамках надання швидкої медичної допомоги, яке почало розвиватися у вітчизняній охороні здоров’я, — сказав Л. Авербах. — Влади воліють витрачати величезні бюджетні гроші на відкриття нових підстанцій, але не бажають шукати варіанти співпраці з приватними «швидкими», вже укомплектовані новітнім обладнанням і кадрами». Інвестиції в кожну нову станцію швидкої допомоги, що складається з 3-х бригад, досягають до 500 тисяч Євро.

Джерело: Агентство Бізнес Новин

Короткий опис статті: медична довідка водія львів купити

Джерело: Лев Авербах: з 1 січня-які видатки держави на швидку допомогу невиправдано зростуть. Національна Медична Палата. Новинна стрічка

Також ви можете прочитати