• Доказова медицина

    Персональний сайт, Поняття доказової медицини

    22.09.2015
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> Головна
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> НЕВЕЛИКА ЗАМІТКА ПРО «НЕЗРОЗУМІЛІ» СЛОВА, АБО ПРО НАУКОВО-МЕДИЧНИХ ТЕРМІНАХ
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> НЕБАГАТО ВІДОМОСТЕЙ ПРО АНАТОМІЮ І ФІЗІОЛОГІЇ ГОЛОВНОГО МОЗКУ
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> Особливості живлення нервових клітин Кровопостачання головного мозку
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> Оболонки головного мозку та їх функції
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> Пластичність головного мозку
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> ЩО ТАКЕ ГОСТРІ ПОРУШЕННЯ МОЗКОВОГО КРОВООБІГУ
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> МЕХАНІЗМ РОЗВИТКУ ІНСУЛЬТУ
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> КЛАСИФІКАЦІЇ ГОСТРИХ ПОРУШЕНЬ МОЗКОВОГО КРОВООБІГУ
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> Класифікація за механізмом порушення кровообігу
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> Класифікація причин, що викликають ішемічний інсульт
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> Частота зустрічальності різних видів ішемічного інсульту
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> Класифікація причин, що викликають геморагічний інсульт
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> Класифікація за тривалістю неврологічної симптоматики
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> Ще трохи про термінах інсульту
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> ПРИЧИНИ ВИНИКНЕННЯ ІНСУЛЬТІВ
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> Артеріальна гіпертензія
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> Цукровий діабет
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> Транзиторна ішемічна атака і (або) перенесений раніше інсульт
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> Ожиріння
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> Ішемічна хвороба серця
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> Порушення ліпідного обміну
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> Стеноз сонних артерій
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> Порушення серцевого ритму — миготлива аритмія
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> Серцева недостатність
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> Куріння
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> Зловживання алкоголем
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> Вживання таблетованих протизаплідних засобів і постменопаузальная гормональна терапія
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> Поведінкові особливості
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> Тривалий негативний психоемоційний і психосоціальний стрес
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> Фізична активність
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> Брак тестостерону в крові
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> Фактори ризику геморагічного інсульту
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> Ситуації, які можуть спровокувати настання інсульту
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> ОЦІНКА СТАНУ ПАЦІЄНТА З ІНСУЛЬТОМ
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> Оцінка ступеня порушення свідомості
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> Оцінка стану функції зовнішнього дихання
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> Оцінка стану серцево-судинної системи
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> Оцінка неврологічного статусу. Общемозговая симптоматика
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> Вогнищеві симптоми
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> Порушення вищої нервової діяльності
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> ЯК САМОСТІЙНО ДІАГНОСТУВАТИ ІНСУЛЬТ
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> КЛІНІЧНА КАРТИНА РІЗНИХ ВИДІВ ІНСУЛЬТУ
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> Найбільш поширений інсульт — ішемічний
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> Часто зустрічаються ішемічні інсульти
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> Рідко зустрічаються ішемічні інсульти
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> Менш поширений інсульт — геморагічний
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> Саме підступне порушення мозкового кровообігу — транзиторна ішемічна атака
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> ДІАГНОСТИЧНІ ДОСЛІДЖЕННЯ ПРИ ІНСУЛЬТІ
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> Комп’ютерна томографія
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> Магнітно-резонансна томографія
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> Ультразвукова доплерографія
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> ЗАГАЛЬНІ ВІДОМОСТІ ПРО ЛІКАРСЬКІ ПРЕПАРАТИ
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> Про назвах лікарських препаратів
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> Звідки беруться ліки
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> Поняття доказової медицини
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> ДОГОСПІТАЛЬНИЙ ЕТАП І ПЕРША ДОПОМОГА Що робити, якщо є підозра на інсульт
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> Алгоритм серцево-легеневої реанімації
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> Техніка штучного дихання
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> Техніка закритого масажу серця
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> Контроль ефективності серцево-легеневої реанімації
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> Що робити після відновлення дихання і серцебиття
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> Чому потрібно швидко доставити пацієнта з інсультом в лікувальний заклад
    • >» src=»http://narod2.yandex.ru/i/users/color/black-red/arrow.png» /> ГОСПІТАЛЬНИЙ ЕТАП

    Доказова медицина — це розділ медицини, заснований на доказах і передбачає пошук, порівняння, широке розповсюдження отриманих доказів для використання в інтересах хворих. Іншими словами, це медицина, передбачає широке впровадження тільки тих методик, корисність яких доведена найбільш надійними і достовірними дослідженнями. Так визначає це поняття робоча група по доказовій медицині.

    Термін був введений в 1990 р. Д. Саккетом і його колегами з Університету Мак-Мастера в Онтаріо, Канада. Точніше і ясніше, хоча менш звучно, цей термін перекладається як «медицина, заснована на доказах» — «Evidence based Medicine».

    Що це означає на практиці, пояснимо на прикладі. Після того як дослідження покажуть безперечну ефективність лікарського препарату, він пройде всі необхідні процедури затвердження і з’явиться в практичній охороні здоров’я, буде вивчатися його ефективність у так званих регістрових дослідженнях. Завдяки повній комп’ютеризації лікувальних установ в базі даних накопичуються відомості про те, що препарат А отримували кілька тисяч пацієнтів. Дослідники враховують його ефективність досить простим критеріям, наприклад, «живий — помер», наявності різних ускладнень та ін. Отримавши попередні дані про те, що новий препарат ефективніше, ніж старий і еталонний (наприклад, гепарин, аспірин або вітаміни), починають планування, а потім і втілення в життя спеціального широкомасштабного проекту. Спочатку визначають, який контингент буде отримувати цей препарат. Для дослідження пропонуються два препарати: препарат А і еталонний або таблетка-пустушка (її називають плацебо). Пацієнту буде призначатися тільки один з них, причому який саме не знає ні лікар, що проводить дослідження, ні пацієнт. Вибір робить комп’ютер, використовуючи методику випадкових чисел. При цьому заздалегідь відомо, що пацієнту не буде завдано шкоди, оскільки ефективність або неефективність препарату потрібно ще довести. Дані стікаються до штаб-квартири — до дослідника, який не має ніякого відношення ні до вибору препарату, ні до проводящемуся лікування. Але він має можливість оцінити ефект лікарського впливу. Бували випадки, коли дослідження зупиняли через повної неефективності і, більш того, шкідливості випробуваного препарату, і навпаки, — препарат був настільки ефективний, що подальше дослідження було б неетичним. Але такі випадки трапляються вкрай рідко. У дослідженні беруть участь тільки пацієнти, які дали на це добровільна згода, про що підписують відповідні документи. У разі відмови вони отримують звичайне лікування. Але і виразив згоду пацієнт має право на будь-якому етапі вийти з дослідження і надалі отримувати звичайну терапію. Всі ці процедури ретельно розписані у багатотомній документації по дослідженню з урахуванням всіх нюансів — науково-медичних, юридичних і етичних. Така методика має наступну назву: «багатоцентрове подвійне сліпе рандомізоване дослідження». Розшифруємо це поняття.

    Багатоцентрове — у дослідженні беруть участь тисячі пацієнтів у багатьох країнах і континентах за єдиним протоколом. Це означає, що відбір пацієнтів здійснюється згідно з певними критеріями (клінічна картина, лабораторні дані тощо). Для більшої переконливості подібні дослідження можуть об’єднуватися — тоді говорять про метаанализе даних.

    Подвійне сліпе — ні лікар, ні хворий не знають, який з двох препаратів використовується.

    Рандомізоване — від англ. random — «зроблений або вибраний навмання, випадковий, безладний». Вибір здійснюється на основі методики випадкових чисел.

    Препарат порівнюють або з плацебо (пустушкою), або зі стандартними препаратами, які є «класичними», наприклад гепарин, аспірин і т. п. Тривають такі дослідження не менше кількох років (а може і більше десяти). В даний час така методика вважається найбільш достовірною, а число досліджень в рамках доказової медицини наближається до мільйона. Якщо препарат був доказово ефективний, його вносять у постійно оновлювані рекомендації Європейських і Американських лікарських асоціацій, де кожному методу присвоюють рівень докази і клас рекомендацій. Спектр достовірності знаходиться в діапазоні від повністю доведеного і рекомендованого до повністю нерекомендуемого і шкідливого.

    Докладніше:

    — рівень доказовості А — дані отримані у кількох рандомізованих клінічних дослідженнях;

    — рівень доказовості В — дані отримані в одному рандомізованому дослідженні або в нерандомизированных дослідженнях;

    — рівень доказовості С — узгоджена думка експертів.

    Багато клінічні рекомендації експертів викладаються в певній послідовності, яка відображає результати досліджень, так і думка експертів. При такому порядку викладу характер рекомендації визначено у вигляді класу.

    Клас I: є достовірні докази і (або) єдина думка експертів про те, що даний вид лікування корисний і ефективний.

    Клас II: докази корисності та ефективності даного виду лікування суперечливі.

    Клас Па: велика частина доказів або думок схиляється на користь корисності (ефективності) даного виду лікування.

    Клас ПЪ: менша частина доказів або думок схиляється на користь корисності (ефективності) даного виду лікування.

    Клас III: є достовірні докази і (або) єдина думка експертів про те, що даний вид лікування марний, неефективний, а в деяких випадках може бути шкідливий.

    Важливо знати.

    Перед тим як почати приймати препарат, дізнайтеся, чи він пройшов випробування доказовою медициною.

    Необхідно підкреслити ще раз, що такі «іспити» для ліків в рамках доказової медицини не є широкомасштабні експерименти на людях, а наочна переконлива демонстрація ефективності нових препаратів у порівнянні зі старими. Зрозуміло, що ніхто не допустить медикаменти до серйозних досліджень (а зараз такі проводяться і у нас в країні), попередньо не переконавшись іншими способами у позитивному результаті.

    У рамках таких досліджень вчені отримують інформацію, пацієнт — безкоштовно сучасні дорогі лікарські препарати і ретельне, інколи багаторічна, медичне спостереження та обстеження.

    У наступних розділах, присвячених лікуванню ГПМК, ми будемо розглядати проблему з точки зору доказової медицини.

    Короткий опис статті: доказова медицина

    Джерело: Персональний сайт — Поняття доказової медицини

    Також ви можете прочитати