Подагра, гострий подагричний артрит і можливості його

30.12.2015

лікування

Подагра — гострий подагричний артрит і можливості його лікування

Професор Н.А. Шостак, к. м. н. Т. К. Логінова, В. о. Хоменко, А. А. Рябкова

РГМУ

Подагра є найбільш поширеним і відомим захворюванням з групи мікрокристалічних артрит ів, для яких характерні випадіння кристалів у синовіальну рідину, імпрегнація ними суглобових і навколосуглобових тканин, розвиток синовіт ів.

У вітчизняній і зарубіжній літературі наводяться дані, що свідчать про зростання захворюваності на подагру в останні 20 років і неоднаковою частотою поширення подагри у популяції – від 0,05% до 1%. Співвідношення чоловіків і жінок (фертильного віку) становить 19:1.

Подагра – хронічне захворювання, пов’язане з порушенням обміну сечової кислоти. клінічно проявляється рецидивуючим артрит ом, утворенням подагричних вузлів (тофусів) і ураженням внутрішніх органів.

Згідно МКХ Х перегляду в рубрику «подагра» (М10) включені:

· Ідіопатична подагра (М10.0)

· Свинцева подагра (М10.1)

· Лікарська подагра (М10.2)

· Подагра, обумовлена порушенням ниркової функції (М10.3)

Інші кристалічні артропатії (М11) поділяються на спадкові, идиопатические і артропатії при інших захворюваннях (табл. 1).

Перше класичне опис подагричного артриту а «Трактат про подагрі» належить найбільшому англійської клініцисту XVII століття Th. Sydenham, який порівнював біль при подагрі з болями «від затиску кінцівки пресом».

Пізніше Yarrod (1883 р.) за допомогою нитки, опущеною в кров хворого подагрою, відкрив факт підвищення вмісту в крові сечової кислоти. У 1899 р. були виявлені кристали уратів в суглобової рідини під час нападу подагричного артриту а, але лише у 1961 р. MacCarty і Hollander встановили роль кристалів уратів у розвитку подагричного запалення.

Прийнято відраховувати початок подагри з першого нападу артрит а, який знаменує початок інтермітуючої подагри. Для неї характерне чергування гострих атак і ремісій; під час останніх людина почуває себе абсолютно здоровим. Між першим і повторними нападами може пройти кілька років, але частіше вони повторюються 1-2 рази на рік. З перебігом захворювання «світлі проміжки» між атаками скорочуються.

У типових випадках (50-65%) уражається I плюснефаланговый суглоб з розвитком гострого моноартритом. Характерна локалізація подагри, можливо, обумовлена тим, що саме в цих суглобах раніше і частіше всього виникають дегенеративно–дистрофічні зміни хряща, що призводить до відкладення уратів. У 15-20% подагра дебютує з ураження інших суглобів ніг: II–IV плюснефалангових, гомілковостопного, колінного і, як виняток, суглобів рук (звідси і назва хвороби, яке в перекладі з грецької означає «капкан для ноги» – podos – стопа, нога; argo – капкан). У 5% випадків спостерігається полиартикулярное початок захворювання.

Клінічна картина гострого нападу подагри має наступні характерні риси:

· суглобова атака може початися раптово. у будь-який час доби, але частіше вночі або рано вранці (імовірно, у спокої, коли зменшується гідратація тканин і швидкість дифузії уратів із синовіальної рідини в плазму, може відбуватися перенасичення суглобової рідини сечовий кислотою);

· характерна надзвичайно висока інтенсивність болю (у «Трактаті про подагрі» відомий у минулому дослідник Sydenham,

сам страждав цим захворюванням, так описував свої відчуття під час гострого нападу: «Біль ніби то скручує, то розриває зв’язки, то кусає і гризе кістки, як собака. » ; больовий синдром настільки виражений, що нестерпно дотик простирадла до ураженого суглобу (симптом «простирадла»);

· швидке наростання місцевих симптомів запалення. досягає максимуму через кілька годин; області суглоба набряк і гіперемія шкіри над ним можуть бути настільки вираженими, що нагадують флегмону;

· значне обмеження рухів в ураженому суглобі;

· повне спонтанне зворотний розвиток симптомів через 3-7-10 днів.

Існує два класичних підходу до лікування гострого нападу подагри. З одного боку, раннє призначення великих терапевтичних доз нестероїдних протизапальних препаратів, з іншого – застосування колхіцину (табл. 2). При цьому слід відзначити значну кількість побічних ефектів при застосуванні колхіцину, що різко обмежує частоту його призначення.

Важко знайти захворювання, що має стільки художніх описів: «хвороба королів», «піратська хвороба», «крапля отрути», що відображають нестерпні страждання хворих. Саме це вимагає швидкого і обов’язкового призначення НПЗП для купірування гострого нападу. Вже накопичені численні дані щодо використання натрієвої солі диклофенаку при подагрі.

Нами наводяться результати використання калієвої солі диклофенаку для купірування гострого подагричного артриту а.

З цією метою призначався Раптен рапід (фармацевтична компанія «Хемофарм») в дозі 50 мг 2 рази на добу протягом 7 днів хворим з гострим приступом подагри.

Було обстежено 30 хворих (чоловіків). Середній вік пацієнтів склав 48±7,8 років. Слід зазначити, що гострий напад подагри протікав як моноартрит з локалізацією в голестопном суглобі у 13 осіб, в плюснефаланговом суглобі у 9 осіб, у колінному – у 5, в ліктьовому у 3 чоловік, а також усі пацієнти отримували алопуринол (мінімальна тривалість прийому 3 місяці) в середній дозі 200 мг на добу. Для оцінки вираженості больового синдрому та індексу функціональної недостатності використовували візуально–аналогова шкала в мм, яку заповнював пацієнт до лікування, через 24 години та 7 днів після призначення Раптена рапіда.

На малюнку 1 видно, що у всіх пацієнтів був зареєстрований виражений больовий синдром і високі значення індексу функціональної недостатності. Видно значний регрес больового синдрому вже після першої доби лікування. До кінця тижня прийому Раптена рапіда у 80% (24 людини) пацієнтів больовий синдром став слабкої інтенсивності, у 16% (5 осіб) – відсутність болю, лише у 3% (1 людина) – біль була помірною.

Рис. 1. Динаміка больового синдрому при гострому нападі подагри при лікуванні Раптеном рапідом

з Огляду на представлені дані на малюнку 2, видно, що задовільні показники індексу функціональної недостатності спостерігалися лише до кінця 7 дня лікування у 86% пацієнтів (26 осіб).

Рис. 2. Динаміка індексу функціональної недостатності при гострому нападі подагри при лікуванні Раптеном рапідом

У процесі спостереження за динамікою стану пацієнтів побічних ефектів препарату виявлено не було,

що свідчить про його добру переносимість.

Отримані дані свідчать про високої ефективності і переносимості терапевтичних доз Раптена рапіда при лікуванні гострого нападу подагри. Препарат може бути рекомендований як засіб вибору для купірування гострого подагричного артриту а.

Не слід забувати, що головний принцип лікування подагри – це дотримання хворим дієти з низьким вмістом пуринів. Цьому принципу відповідає стіл № 6 по М. І. Певзнером. Слід виключити печінка, нирки, легені, мозок, м’ясні та грибні бульйони, холодець, м’ясо тварин і птахів, ковбасні вироби, рибу, гриби (білі, грузді, шампіньйони), гострі закуски і приправи, сочевицю, зелений горошок, боби, квасоля, соління; речовини, що містять багато метилпуринов і збуджують нервову систему: міцний чай, кава, какао, шок олад; спиртні напої, які погіршують виведення сечової кислоти нирками і провокують напад подагри. У зв’язку з тим, що подагра майже завжди супроводжується оксалемией, в раціоні хворих слід обмежити щавель, шпинат, ревінь, селера, перець, брукву, редис. При всіх формах подагри призначають рясне пиття: молока, відварів плодів шипшини, яблук, соків зі свіжих сирих ягід, фруктів, сечогінного чаю. Кількість білків скорочується до 1 г/кг, жирів – до 1 г/кг і менше, потреба в калоріях задовольняється в основному за рахунок вуглеводів.

Дотримання дієтичного режиму в поєднанні з НПЗП, як компонентів лікування гострого подагричного артриту а, дозволяє підвищити ефективність терапії і покращити якість життя пацієнтів.

Короткий опис статті: подагричний артрит

Професор Н.А. Шостак, к. м. н. Т. К. Логінова, В. о. Хоменко, А. А.
Рябкова
РГМУ

Подагра є найбільш поширеним і відомим захворюванням з групи
мікрокристалічних артритів, для яких характерні випадання кристалів в
синовіальну рідину, імпрегнація ними суглобових і навколосуглобових тканин,
розвиток синовіту.
У вітчизняній і зарубіжній літературі наводяться дані, що свідчать
про зростання захворюваності на подагру в останні 20 років і неоднаковою частотою
поширення подагри у популяції – від 0,05% до 1%. Співвідношення чоловіків та
жінок (фертильного віку) становить 19:1

Джерело: Подагра — гострий подагричний артрит і можливості його
лікування

Також ви можете прочитати