Подагра, подагричний артрит. Симптоми, діагностика та лікування

16.12.2015

Подагра, або подагричний артрит. Симптоми, діагностика та лікування подагри

Стаття доктора Євдокименко© для книги «Артрит», опублікована в 2004 році. Відредагована у 2011р. Всі права захищені .

Подагра, подагричний артрит. Симптоми, діагностика та лікування
Подагра
. «хвороба аристократів», — захворювання, пов’язане з порушенням обміну речовин і відкладенням солей в суглобах сечової кислоти. Це дуже неприємне, але легко піддається лікуванню захворювання.

подагра Зустрічається відносно нечасто. Хоча саме слово «подагра » мені доводиться чути мало не щодня. Наприклад, більшість бабусь називає «подагру» артроз великого пальця ноги. Зазвичай вони так і кажуть: «У мене на нозі зросла подагра».

В дійсності подагра. хоча і вражає всі ті ж великі пальці ніг, найчастіше доля чоловіків. У жінок подагра (справжня, істинна подагра) зустрічається в кілька разів рідше.

Раніше, якихось 100 років тому, подагра взагалі вважалася суто чоловічою хворобою. Але в наш час, в зв’язку з тим, що жінки стали краще харчуватися, їсти більше м’яса і ковбас, подагра у них стала зустрічатися набагато частіше, ніж, наприклад, століття тому.

Крім того, подагра у жінок стала зустрічатися частіше через вживання деяких ліків, в першу чергу — ліків від підвищеного тиску. Деякі препарати для зниження підвищеного артеріального тиску при тривалому застосуванні призводять до підвищення концентрації в організмі сечової кислоти. Але все одно у чоловіків подагра проявляє себе набагато гостріше і «агресивніше», оскільки на концентрацію сечової кислоти помітний вплив чинять чоловічі статеві гормони.

Розвиток подагри

«Класична» подагра розвивається у людей, які мають спадкову схильність до цієї хвороби. Причому потенційний хворий може навіть не підозрювати про свою спадковості.

Скажімо, якщо його батьки або родичі ведуть здоровий спосіб життя, не зловживають спиртним і правильно харчуються, то хвороба у них може не проявитися і буде все життя існувати тільки в латентному, прихованому вигляді. А наш потенційний хворий, має схильність до цього захворювання, спровокує у себе хвороба тільки в тому випадку, якщо буде вести не зовсім здоровий (з точки зору схильності до подагри) спосіб життя.

Так, типовий подагрик — це часто (але не завжди) повний чоловік, або зловживає алкоголем, або так званими «пуриновими продуктами харчування»: м’ясом, м’ясними супами, копченостями, рибно-солоною їжею, субпродуктами (печінкою, нирками), бобами, квасолею, шоколадом, виноградним вином.

При зловживанні перерахованими продуктами відбувається підвищене утворення в крові сечової кислоти, яка, в свою чергу, утворює погано розчинну сіль урата натрію. Коли концентрація сечової кислоти в крові досягає граничного рівня, її солі у вигляді мікрокристалів осідають у порожнині суглоба, утворюючи там своєрідне «депо».

Наявність мікрокристалів урата натрію у порожнині суглоба є для нього серйозним подразником. Але тим не менш кристали можуть довгий час знаходитися в суглобі безсимптомно — до тих пір, поки яка-небудь провокація (фізичне перевантаження, стрес, тривале голодування або, навпаки, перебір «пуринових продуктів» і спиртного) не спровокує гостру подагрическую атаку.

Симптоми подагри

Перші атаки подагричного артриту практично завжди бувають короткостроковими. Починається напад зазвичай раптово, найчастіше вночі. Запалюється в більшості випадків суглоб великого пальця ноги (інколи один, інколи обидва). Рідше запалюються великі пальці на руках, колінні, гомілковостопні, ліктьові суглоби, п’яткові сухожилля і зовсім рідко — променезап’ясткові суглоби.

Біль така, що, за розповідями моїх пацієнтів, що хочеться від неї буквально «лізти на стіну». Уражений суглоб розпухає, червоніє, шкіра над ним стає яскраво-червоною або багряною, гарячою на дотик. Навіть легкий дотик до запаленого суглоба або найменший рух у ньому завдають нестерпний біль. 3-4 дня хворий страждає, як раптом напад проходить, ніби нічого й не було.

Проте через якийсь час біль так само раптово повторюється. Причому, якщо на початку хвороби інтервали між нападами досить тривалі, від одного до восьми місяців, а самі нетривалі напади, то з часом все змінюється. Напади стають все тривалішими, а інтервали між ними — коротше.

зрештою, настає момент, коли біль у суглобах стає постійною, а проміжки між нападами практично відсутні. Цей стан називається «подагричний статус», або хронічний подагричний артрит. При хронічному подагричному артриті відбувається руйнування суглобового хряща, а в прилеглих до суглобу кістках утворюються особливі дефекти — «пробійники», які являють собою порожнину, заповнену мікрокристалами урата натрію.

Крім того, кристали урата натрію можуть відкладатися під шкірою, утворюючи білясті тверді вузлики, заповнені кашкоподібної маси. Такі вузли називаються тофусами. і найчастіше вони розташовуються на вушних раковинах або біля суглобів. Іноді тофуси прориваються і через утворився свищ виділяються кристали сечової кислоти. На щастя, зазвичай протягом кількох днів після прориву тофуса ранка заживає без наслідків.

Крім перерахованих неприємностей подагра, особливо запущена, майже завжди супроводжується відкладенням уратів в нирках, що призводить до сечокам’яної хвороби, а іноді і до запалення нирок (пієлонефрит).

Важливо знати! Жіночі варіанти подагри звичайно протікають набагато м’якше. У жінок дуже рідко бувають гострі подагричні напади, набагато рідше утворюються тофуси та пробійники в кістках. Найчастіше жіноча подагра проявляє себе нерізкими хронічними болями в коліні або гомілковостопному суглобі. І здогадатися, що це не артроз, досвідчений лікар може тільки за сильної набряклості запаленого суглоба, нехарактерною для артрозу.

Діагностика подагри

Припустивши наявність у пацієнта подагричного артриту (а в класичних випадках це досить легко), грамотний ревматолог або артролог направить пацієнта на рентген кистей і стоп, а так само на біохімічний аналіз крові.

При запущеній подагрі лікар без праці виявить на рентгенівських знімках кистей і стоп характерні подагричні «пробійники» в навколосуглобових кістках. А аналіз крові покаже підвищення рівня сечової кислоти. Якщо таке підвищення явно виражено і поєднується з наявністю «пробійників» у кістках і характерною подагричної симптоматикою, то діагноз вважається достовірним, а далі нам необхідно лише підібрати правильне лікування.

Проблема, однак, полягає в тому, що якщо робити аналіз на сечову кислоту в сам момент нападу (а зазвичай саме в цей час пацієнт і звертається до лікаря), то такий аналіз може не зафіксувати ніяких відхилень. Тобто в момент нападу рівень сечової кислоти в крові може виявитися нормальним (адже в момент нападу максимальна кількість сечової кислоти йде в запалений суглоб).

А тому необхідно виміряти рівень сечової кислоти в крові кілька разів, включаючи межпріступние періоди. Але ось на це у хворих на подагру часто не вистачає терпіння. Як тільки черговий напад «сходить на немає», вони часто знову зовсім перестають думати про своє здоров’я.

Між тим, без правильної діагностики і без правильного лікування подагра може приводити до дуже небажаних наслідків не тільки для суглобів, але і для нирок.

Продовжуючи тему, хочу зауважити, що, незважаючи на часте згадування терміна «подагра» в літературі і в розмовах, на ділі з’ясовується, що правильний діагноз хворим на подагру ставлять не завжди і часто з великим запізненням. Деколи доводиться стикатися з жахливими діагностичними помилками.

Наприклад, одному з моїх пацієнтів в момент нападу хірурги примудрилися поставити діагноз «гангрена великого пальця ноги», і ампутували запалений подагру палець. Буквально через 3 тижні у нього запалився великий палець на іншій нозі, і пацієнту зібралися ампутувати і його теж! На щастя, чоловік здогадався, що цього разу треба б проконсультуватися в іншого лікаря, і звернувся до мене за допомогою. На огляді відразу стало зрозуміло, що у пацієнта не гангрена, а класична подагра. Я призначив пацієнту противоподагрический препарат колхіцин, і напад був ліквідований буквально за один день! Від уявної гангрени вже назавтра не залишилося і сліду.

Ще одного пацієнта протягом семи років лікували від артрозу, при тому що його суглоби запалювалися нападами, по черзі, приблизно раз на місяць, і ніколи запалення не трималося довше 5-7 днів. Самим дивним у цій історії було те, що у пацієнта в численних аналізах крові, взятої з вени, сечова кислота просто зашкалювала. Вона була вище норми більше ніж у 2 рази! Але лікарі раз за разом примудрялися не звернути на це уваги. І продовжували гнути свою лінію. В один із нападів чоловікові навіть встигли прооперувати коліно і видалили цілком здоровий меніск. Але операція, природно, не принесла пацієнту ніякого полегшення. Коліно періодично продовжувало запалюватися поряд з іншими суглобами.

Лише після того, як чоловік потрапив до мене на прийом і виклав переді мною купу аналізів, де явно читалося постійне підвищення рівня сечової кислоти, пацієнту було нарешті підібрано адекватне протиподагричних лікування. Та вже через місяць після початку лікування напади подагри, вперше за всі минулі роки, стали сходити нанівець. А потім припинилися зовсім.

Лікування подагри

Поставивши пацієнту діагноз, я зазвичай без всякої іронії кажу: «Вітаю, у вас подагра». Я дійсно не іронізую, адже з усіх можливих діагнозів цей — один з найсприятливіших. Подагра дуже легко піддається терапії і не представляє особливої складності для грамотного фахівця.

Хоча і тут, як це часто буває, не обходиться без «ложки дьогтю в бочці меду». Так, подагра дуже добре лікується, але багато хворих на подагру не хочуть прийняти ті умови, які потрібні для одужання — оскільки «умовами» є відмова від тих продуктів харчування та алкоголю), які викликали порушення обміну речовин. І коли я кажу пацієнтам, що для позбавлення від хвороби треба відмовитися від улюблених страв і спиртного, мене часто просто не хочуть чути.

Бо кожен раз мені доводиться терпляче пояснювати, що без дієти не може бути й мови про одужання — які б «круті» ліки не застосовувалися. Інша справа, що в багатьох випадках дієта — міра тимчасова, і при дотриманні певних умов через рік-два жорсткі обмеження можна буде скасувати.

Але протягом найближчого року необхідно вилучити зі свого раціону м’ясо молодих тварин (баранину, телятину), м’ясні супи, бульйони і екстракти, яловичі нутрощі, субпродукти (печінка, нирки, мозок, легені), холодець (холодець), сардини, оселедець, скумбрію і спиртне.

Крім того, необхідно обмежити споживання яловичини, баранини, м’яса птахів, шинки, ковбасних виробів (особливо ліверної ковбаси), деяких сортів риби (кільки, шпрот, тріски, судака), білих грибів шампіньйонів, гороху, бобів, квасолі, редиски, цвітної капусти, сочевиці, шпинату, щавлю, спаржі, інжиру, вівсяної каші, какао, кави та пива.

Без обмежень можна є: будь-які каші, крім вівсяної; хліб, макарони, інше борошняне; молоко і молочні продукти, сир всіх сортів, цукор, солодощі; яйця; желатин і желе; масло будь -; різноманітні фрукти і овочі (крім тих, що вказані вище в списку заборонених продуктів); горіхи всіх видів; овочеві та молочні супи, приготовлені з допускаються до застосування овочів, без м’яса і не на м’ясному відварі. Риба і м’ясо допускаються 2-3 рази на тиждень у відвареному вигляді (оскільки при варінні 50% пуринів переходить в навар).

Розумно дещо обмежити споживання солі, оскільки її надмірна кількість сприяє погіршенню діяльності нирок (при тому, що їх робота при подагрі вже кілька порушена).

При відсутності серйозних протипоказань з боку серцево-судинної системи і діяльності нирок, хворим на подагру потрібно вживати більше рідини (2-2,5 л на день). Найбільш корисними напоями при подагрі є відвар шипшини, лимонний і журавлинний морси, ягідні соки, м’ятний і липовий чай, молоко. Крім того, для ощелачіванія сечі і розчинення солей сечової кислоти рекомендовані мінеральні води: Смирновская, Славяновская і Боржомі. Для виключення підробок ці води бажано купувати в аптеках.

Лікарська терапія подагричного артриту складається з двох складових: лікування гострого нападу і терапія власне подагри.

Для купірування гострої подагричної атаки з успіхом застосовують нестероїдні протизапальні препарати (вольтарен, ібупрофен, моваліс, нимулид та ін), або спеціальний антиподагрический препарат короткої дії колхіцин. Місцево на хворий суглоб можна поставити горілчаний компрес. Препарати для купірування гострого нападу використовують недовго, коротким трьох-семиденним курсом. А безпосередньо для терапії подагри, при відсутності протипоказань, протягом декількох місяців або років використовують препарат, що зменшує утворення сечової кислоти в організмі пуринол (алопуринол ).

Дотримання дієти і застосування пуринола (алопуринолу) призводить до нормалізації стану хворих протягом першого місяця терапії. Хоча перший тиждень, на тлі терапії пуринолом або алопуринолом, може навіть статися загострення захворювання. Але потім приступи стають слабше і трапляються все рідше, а згодом припиняються зовсім.

І приблизно через рік, при хорошому самопочутті мого підопічного, я допускаю деякі послаблення у його режимі. Я питаю пацієнта, що б він хотів скасувати — дієту або прийом медикаментів, оскільки далі ми можемо обмежитися чимось одним. Якщо пацієнт вже звик до дієти, то немає сенсу її порушувати. В цьому випадку краще знизити дозу ліків або скасувати їх зовсім.

Якщо ж хворий насилу переносить обмеження у харчуванні, то тоді можна відмовитися від дієти, але продовжувати прийом медикаментів. Однак застосовувати ліки доведеться протягом декількох років — що, загалом-то, не страшно, оскільки пуринол (алопуринол) рідко викликає побічні ефекти і в цілому добре переноситься хворими.

Дієта при подагрі (дієта № 6)

Характеристика продуктів і страв

Короткий опис статті: артрит подагра Подагра, подагричний артрит. Симптоми, діагностика та лікування подагри Подагра, подагричний артрит, симптоми, діагностика, лікування подагри

Джерело: Подагра, подагричний артрит. Симптоми, діагностика та лікування подагри

Також ви можете прочитати