Реактивний артрит: причини, симптоми, лікування

23.12.2015

Реактивним артритом називають негнійне захворювання суглобів запального характеру. Захворювання розвивається, як правило, в результаті проникнення інфекції в тканини інших органів (не обов’язково суглобів). Для того, щоб артрит отримав певний розвиток, може знадобитися від двох до шести тижнів. Все це час інфекція, яка спровокувала виникнення захворювання може знаходитися в організмі, але її наявність не підтвердить практично ні один симптом.

Найчастіше реактивний артрит вражає молодих (віком від 20 років) і зрілих (більше 40 років) чоловіків. Розвитку хвороби передують, як не дивно, деякі статеві інфекції (гонорея, хламідіоз та інші). Хоча статеві інфекції можуть стати причиною захворювання і у жінок, хоча набагато рідше. При харчових ж інфекціях, що спричиняють виникнення реактивного артриту відсоток захворюваності практично однаковий серед представників обох статей.

Найбільш поширені дві форми реактивного артриту: після гострої кишкової або урогенітельної інфекції. Статевий шлях передачі захворювання частіше має місце у чоловіків у віці від 20 до 40 років. Найбільш частою його причиною є генітальні інфекції. У чоловіків і жінок можуть розвиватися артрити після перенесеної кишкової інфекції. Реактивні артрити обумовлені запаленням суглоба розвивається після гострої інфекції. Хоча є докази наявності при реактивному артриті мікроорганізмів в синовіальній оболонці, спроби виділення культури з суглобової рідини зазвичай безуспішні.

Особливістю реактивного артриту є його повне відчуження від попадання інфекції безпосередньо в область суглобових тканин. Вона лише є певним каталізатором, адже по суті, артрит є відповідною реакцією організму на проникнення в нього мікробів та інфекцій. Вчені вважають, що ця реакція виникає з-за того, що антигени мікробів і суглобових тканин дуже схожі за своєю будовою. В результаті проникнення інфекції в організм, останній просто «плутає» одні з іншими і відповідає асептичним запаленням.

Симптоми реактивного артриту.

Симптоматика реактивного артриту може бути різною. Зазвичай на півмісяця – місяць у хворого виникає кишковий розлад, ГРЗ або недуга, схожий з початковою стадією циститу. Далі симптоми артриту є класичними і умовно поділяються на три групи:

  • больові відчуття в суглобах (з почервонінням, припухлістю останніх та їх обмеженою активністю),
  • запалення очей і слизових оболонок на очах (розвиток кон’юнктивіту)
  • розвиток запалень в сечостатевій сфері.

Зазвичай первісне виникнення запалення відбувається в одному суглобі, а згодом, хвороба вражає цілі групи суглобів.

Клінічні прояви реактивних артритів можуть варіювати від минущого моноартритом до важкого мультисистемного захворювання. Загальні симптоми включають підвищення температури тіла, нездужання, слабкість. Вираженість проявів може варіювати від незначної до сильної. Мають місце асиметричні олігоартріти або поліартрити переважно великих суглобів нижніх кінцівок і пальців стопи. При тяжкому перебігу захворювання можуть мати місце біль у спині. Часті і характерні ентезопатій (запалення місць прикріплення сухожиль до кісток, наприклад, фасциит підошви стопи, періостит пальців, запалення ахіллового сухожилля). Ураження шкіри і слизових являють собою невеликі транзиторні безболісні поверхневі виразки, частіше розвиваються на слизових порожнини рота, мигдаликів, головки статевого члена (у вигляді кільцеподібному баланита). Важливе значення має виявлення везикул (іноді нагадують такі при пустульозної псоріазі) на долонях рук і підошвах стоп, а також навколо нігтів, які потім кератинизируются і покриваються скоринкою (бленноррагическая кератодермия). У рідкісних випадках мають місце ускладнення з боку серцево-судинної системи (аортиты, аортальна недостатність, порушення атріовентрикулярної провідності), плеврити, ураження ЦНС і периферичної нервової системи.

При реактивних артритах може відзначатися розвиток уретриту через 7-14 днів після статевого контакту (або, рідше, кишкової інфекції); підвищення температури тіла до субфебрильної, кон’юнктивіт і артрит розвиваються через кілька тижнів. Можуть мати місце не всі симптоми захворювання, що обумовлює необхідність проведення в таких випадках відповідного обстеження. У чоловіків уретрити перебігають менш болісно, і при цьому виділяється менша кількість гнійного відокремлюваного, ніж при гонококової інфекції. Вони можуть асоціюватися з геморагічним циститом і простатит. У жінок уретрит і цервіцит зазвичай також виражені незначно (у вигляді легкої дизурії і необильных виділень з піхви) або взагалі безсимптомно. Кон’юнктивіт — найбільш часта форма ураження очей. У типових випадках мають місце почервоніння очей та відчуття піску в очах, але можуть розвиватися кератити і передні увеїти, приводячи до появи болів, світлобоязні та сльозотечі.

Діагностика реактивного артриту

Реактивний артрит повинен бути запідозрений у хворих з гострими асиметричними артрити великих суглобів нижніх кінцівок і пальців, особливо при наявності тендиніту, а також діареї або дизуричних розладів в анамнезі. Діагноз встановлюється шляхом аналізу клінічних проявів, якими є типовий периферичний артрит з симптомами інфекційного ураження сечовивідної системи або шлунково-кишкового тракту або іншими внесуставными проявами. Оскільки різні симптоми можуть проявлятися в різний час, постановка остаточного діагнозу може зажадати декількох місяців. Значення концентрації компонентів комплементу в сироватці крові та синовіальній рідині підвищені, але ці методи не є обов’язковими для діагностики і використовуються тільки при необхідності виключення іншої патології.

Дисемінація гонококової інфекції може симулювати реактивний артрит. Артроцентез мало допомагає у диференційній діагностиці, оскільки запальний характер синовіальної рідини ідентичний в обох випадках, а виділення культури гонококів із синовіальної рідини вкрай складно. Може бути корисним аналіз клінічних проявів; дисемінація гонококової інфекції призводить до ураження з рівною ймовірністю суглобів як нижніх, так і верхніх кінцівок; прояви більш мігруючі, не спостерігається болю в спині, не розвивається гіперкератоз. Ці два стани допомагає диференціювати виділення культури гонококів з крові і шкірних вогнищ, але не з уретри або цервікального каналу. Якщо після цього залишаються сумніви в діагнозі, слід почати пробну терапію цефтріаксоном.

Псоріатичний артрит також може приводити до розвитку клінічної картини, подібної з реактивним артритом, при цьому можуть спостерігатися аналогічні шкірні ураження, увеїт, асиметричні артрити. Псоріатичний артрит, тим не менш, частіше вражає верхні кінцівки, і особливо міжфалангові суглоби; початок його може бути різким, але може бути також і поступовим, рідше викликає ентезопатій, не супроводжується виразками порожнини рота і проявами з боку сечовивідних шляхів і шлунково-кишкового тракту.

Лікування реактивного артриту

В основному лікування реактивного артриту здійснюється тільки в умовах стаціонару і підбирається індивідуально для кожного пацієнта, виходячи з його фізіологічних особливостей організму. Амбулаторно реактивний артрит лікувати суворо заборонено, оскільки розвиток хвороби носить інфекційну етіологію. Основним завданням терапії є ліквідація вогнищ інфекції, уповільнення процесів розвитку і прогресування захворювання або ж повного одужання людини.

Для знищення вогнищ інфекції хворому призначається курс антибактеріальної терапії. Антибіотики підбираються індивідуально, на основі результатів біологічного тестування чутливості організму хворого до виявленої інфекції та різних видів антибіотиків. Крім того, протизапальна терапія здійснюється шляхом прийому нестероїдних протизапальних препаратів. Вони не тільки усувають запалення в суглобах, але і позбавляють від больових відчуттів. Якщо хвороба набула важку або хронічну форму, то для успішного не виключається застосування ін’єкцій глюкокортиеостероидов, що вводяться прямо в тканини запаленого суглоба. Найбільш відчутний ефект при лікуванні дає комплексна терапія. Яка включає в себе кілька методів лікування.

Реактивні артрити часто зникають мимовільно протягом 3-4 місяців, але у більш ніж 50 % пацієнтів симптоми рецидивують або продовжуються довгі роки. Хронічне рецидивуючий перебіг може призводити до хронічного запалення суглобів, хребта або крижово-клубових зчленувань. У деяких випадках захворювання може призводити до інвалідизації.

НПЗП (наприклад, індометацин 25-50 мг перорально 4 рази в добу) зазвичай істотно полегшує прояви захворювання. Якщо артрит викликаний С. trachomatis, застосування доксицикліну (перорально 100 мг 2 рази на добу протягом до 3 місяців) може прискорити одужання, але дані про це суперечливі. Може виявитися корисним використання сульфасалазину, який застосовується в режимах, аналогічні таким при ревматоїдному артриті. При відсутності ефекту терапії зазначеними препаратами використовують азатіоприн і метотрексат. Ефективність системних глюкокортикоїдів не доведена.

Місцеві ін’єкції депо-форм глюкокортикоїдів можуть бути ефективні при ентезопатій або резистентних олігоартріти. У фазу ремісії корисна фізіотерапія, метою якої є підвищення обсягу рухів у суглобах. Передній увеїт лікується традиційно, із застосуванням очних крапель, що містять глюкокортикоїди і мидриатики. Кон’юнктивіти і ураження шкіри і слизових вимагають проведення лише симптоматичної терапії.

Короткий опис статті: реактивний артрит лікування

Джерело: Реактивний артрит: причини, симптоми, лікування

Також ви можете прочитати