• Анестезіологія

    Реферат: Історія анестезіології, BestReferat.ru

    31.08.2015

    Реферат: Історія анестезіології

    РОСІЙСЬКА АКАДЕМІЯ МЕДИЧНИХ НАУК

    КАФЕДРА ФІЛОСОФІЇ

    ДЕРЖАВНА УСТАНОВА НАУКОВИЙ ЦЕНТР ЗДОРОВ’Я ДІТЕЙ РАМН

    ІСТОРІЯ АНЕСТЕЗІОЛОГІЇ

    Москва – 2006

    З найдавніших часів освіченими володіло розумами бажання полегшити страждання людини, які в нашому уявленні незмінно асоціюються з болем. Історія людської цивілізації залишила нащадкам безліч історичних документів, що свідчать про наполегливі пошуки вченими способів полегшення страждання людини, доведеного до відчаю підступним недугою. Відчуття болю у певної міри – благо для живого організму, форпост, який сигналізує про небезпеку. «Біль – це вартовий пес здоров’я», – говорили в Стародавній Греції. Чарльз Шерингтон, англійський фізіолог, писав, що біль в нормі доцільна». Та й не могли медики всіх країн не думати про знеболюванні. Операція, навіть незначна, часто закінчувалася смертю пацієнта від больового шоку. В операційній одній з лондонських лікарень до наших днів зберігся дзвін, звуками якого намагалися заглушити крики нещасних, що піддавалися хірургічному втручанню. «Ніж хірурга і біль невіддільні один від одного! Зробити операції безболісними – це мрія, яка не здійсниться ніколи!» – стверджував в кінці XVII століття відомий французький хірург А. Вельно.

    Перші згадки про знеболюванні при розрізах наводяться у вавилонській рукописи – папірусі Еберса, що датується XV століттям до н. е. Вже тоді в якості знеболюючих засобів використовувалися корінь мандрагори, дурман і мак. Загальне знеболювання було відомо в Китаї вже на початку нашої ери. Китайський хірург Хуа-То У застосовував відвар, названий їм «Ма фу тан». Хворі, які випили цей відвар, не відчували болю і виглядали сп’янілими і навіть неживим. В стародавньому Єгипті і Сирії знали оглушення шляхом здавлювання судин шиї і застосовували при операціях обрізання. Був випробуваний сміливий метод загального знеболювання шляхом кровопускання до настання глибокої непритомності внаслідок анемії мозку.

    Середні віки породили ідею, як загального, так і місцевого знеболювання. Правда, деякі прийоми і методи тих часів з сьогоднішніх позицій всерйоз розглядати не можна. Їх можна навіть назвати курйозними – якщо б мова йшла не про здоров’я людини. Наприклад, мав поширення «метод загального знеболення» шляхом удару важким предметом по голові. В результаті струсу мозку хворий впадав в несвідомий стан і залишався байдужим до маніпуляцій хірурга. На щастя, цей метод не отримав подальшого поширення. У середні століття виникла ідея ректального наркозу – тютюнові клізми. Для притуплення свідомості застосовувалися й інші жорстокі методи, в більшості – фізичні, наприклад, кровопускання, пережиму сонних артерій, охолодження. Досі серед немедиків побутує термін «заморожування»; хоча зараз під цим аж ніяк не мається на увазі охолодження тканин як таке. Про знеболюючий дії охолодження вперше згадує великий вчений–лікар Сходу Х–ХІ ст. Абу алі Ібн Сіна (Авіценна). Він рекомендував прикладати до місця майбутньої операції шматочки льоду і лише після цього робити «розрізи і випалювання». Знаменитий Ларрі – лікар наполеонівської армії – видаляв кінцівки пораненим на полі бою взимку, при температурі -20°С. Великий внесок в історії боротьби з болем залишив Амбруаз Парі, якого називають батьком хірургії. Зокрема, Амбруаз Парі використовував при операціях перетягування кінцівки джгутом.

    У Росії минулих століть використовувалися трави з дурманним і знеболюючою дією – мандрагора, опій, індійська конопля та ін До нашого часу дійшли російські рукописні лікувальники та травники, створені в XV–ХVІ ст. «Трава мачуха зростає лопушками, одна сторона біла, а пензлики що копитця, а корінь тягнеться по землі. Колір жовтий, інший кольору немає, корінь вельми добрий. Якщо у кого утроба болить, корінь парь та пий – допоможе». Природно, знеболюючий ефект всіх подібних засобів був нікчемним, і тільки майстерність хірургів, виконують досить складні операції з небаченою швидкістю, дозволяло хворим залишатися в живих. «Заподіює біль повинно бути в них найбільш короткий час, а це буде, коли перетин виконується скоро», – говорив Гіппократ ще в V ст. до н. е. І положення в принципі не змінювалося до середини ХІХ ст. Тільки віртуозна техніка і швидкість у роботі рятували положення. Так, великий російський хірург Н.І. Пирогов робив ампутацію стегна за 3-4 хв, висока розтин сечового міхура за 2 хв, видалення молочної залози за 1,5 хв, кістково-пластичну ампутацію гомілки за 8 хв. Разом з тим через відсутність знеболення навіть віртуозна техніка хірурга виручала лише в окремих випадках. Хірургія ХІХ століття, здавалося, зайшла в глухий кут. Необхідно було розробити ефективні методи знеболювання. Реальні передумови для цього стали складатися в кінці XVIII ст. Серед численних відкриттів того періоду було отримання в чистому вигляді кисню (Прістлі і Шеєле, 1771) та закису азоту (Прістлі, 1772). У 1800 р. Х. Деві опублікував результати вивчення фізико-хімічних і деяких інших властивостей закису азоту (N2O). Х. Деві виявив, що закис азоту має своєрідне ейфорізіруюча та знеболювальну дію на організм. Тому він назвав закис азоту «звеселяючим газом». Деві перший випробував на собі знеболюючу дію закису азоту при прорізуванні зубів мудрості: «біль зовсім зникла після перших чотирьох або п’яти вдихань і неприємні відчуття на кілька хвилин змінилося почуттям задоволення». Свої галюцинації від вдихання закису азоту він описав такими словами: «Майже негайно почалося тремтіння, що йшло від грудей до кінцівок. Я випробував дотикового відчуття напруги, надзвичайно приємне у кожному члені. Мої зорові відчуття були сліпучі і здавалися прекрасними. Я виразно чув кожен звук в кімнаті і був чудово орієнтований в тому, що відбувається. Поступово я втрачав зв’язок із зовнішнім світом. Потім зорові освіти швидко пробігали в моїй свідомості і так поєднувалися зі словами, що виробляли абсолютно нові образи. Я перебував в світі ідей, заново змінених і химерно сочетавшихся. Я будував теорії і робив відкриття». Історія відкриття наркозу і його застосування драматичні. Проводячи досліди на собі, на тварин, він виявив, що при вдиханні цього газу губилася чутливість до болю, і наставав стан легкого сп’яніння. Тоді у вченого не виникало думки про використання цього відкриття в медицині. Однак він був хіміком, а його ідея не знайшла підтримки у лікарів того часу.

    Трагічні долі лікарів, які підтримують ідею Х. Деві. Генрі Хікмен (1800-1830) був за освітою лікар. У своїх експериментах він вивчав як знеболюючі властивості різних речовин, так і їх вплив на дихання, кровообіг, загоєння ран. Хікмен вивчив наркотичний ефект закису азоту, діетилового ефіру і вуглекислого газу. У 1828 році він писав: «Знищення чутливості можливо через методичне вдихання відомих газів і, таким чином, найбільш чутливі і найнебезпечніші операції можуть бути виконані безболісно». Не увінчалася успіхом і публічна демонстрація наркотичних властивостей закису азоту у Франції 21 грудня 1828 р. на пленумі Паризької академії наук. Тільки навчений досвідом наполеонівський хірург Ларрі згодом зацікавився ідеєю Хикмена. Психічно пригнічений Хікмен помер у 30-літньому віці.

    Багато років потому зубний лікар Р. Уеллс був присутній в цирку на демонстрації дії «звеселяючого газу». Ярмарковий фокусник дав йому подихати закисом азоту, а дантист вилучив у нього хворий зуб. Прийшовши в себе, Р. Уеллс вигукнув: «Починається епоха розквіту зуболікарського справи». Він провів 15 наркозів при видаленні зубів. Правда, на розвиток зубоврачевания закис азоту істотного впливу не мала, зате застосування цього знеболювального засобу вийшло далеко за межі зуболікарської практики. Р. Уеллс намагався привернути увагу до нового засобу. Він звернувся до відомого бостонського хірурга Уоррену з пропозицією провести екстракцію зуба у присутності лікарів і студентів. Демонстрація пройшла невдало: звеселяючий газ пішов в аудиторію, хворий кричав від болю, а присутні бурхливо раділи, сп’янілі парами закису азоту. Р. Уеллс покінчив життя самогубством за кілька днів до того, як медичне товариство в Парижі визнала за ним честь відкриття анестезуючого речовини. У Гарварді після його смерті був споруджений пам’ятник з написом: «Горацій Уеллс, який відкрив анестезію».

    Однак і його досліди залишилися непоміченими. Першу операцію під ефірним наркозом виконав у 1842 р. американець Кроуфорд Лонг (1815-1878) в Джефферсоні, штат Джоржия. Потім він протягом декількох років накопичував спостереження, не повідомляючи про них медичної громадськості, і опублікував свої матеріали тільки після 1846 р.

    16 жовтня 1846 р. в 10 годин ранку в присутності численних свідків почалася операція з видалення пухлини шиї у художника Едварда Джилберта Еббота. Операцію виконував один з найдосвідченіших хірургів Джон Коллінз Уоррен (1778-1856). Ефірний наркоз проводив дантист Вільям Т. Р. Мортон (1819-1868), який за участю хіміка Джексона у своїй клініці вже проводив лікування з такого виду знеболенням. Всі присутні, які звикли чути під час операції несамовиті крики, були приголомшені. Відомо вислів не дотримав свого захоплення американського хірурга Бігелоу: «Джентльмени, сьогодні я бачив дещо таке, що обійде весь світ». І дійсно, дата 16 жовтня 1846 р. по праву вважається днем народження ефірного наркозу.

    Як тільки ефірний наркоз був визнаний провідним відкриттям, почалася тяганина за його пріоритет, яка тривала протягом 20 років і призвела зацікавлених людей до загибелі і руйнування. Р. Уеллс покінчив життя самогубством, професор хімії У. Джексон виявився в будинку для божевільних, а честолюбний У. Мортон, витративши весь свій статок на боротьбу за пріоритет і запатентувала ефір як знеболювальний засіб, 49 років став жебраком.

    Як вже було сказано, офіційною датою народження загального знеболювання вважається 16 жовтня 1846 року. Яке ж було здивування вчених–дослідників, коли в двох джерелах вони виявили вказівка на те, що в газеті «Русский инвалид» в 1844 році була опублікована стаття Я. А. Чистовича «Про ампутацію стегна за допомогою сірчаного ефіру».

    З незвичайною для того часу швидкістю звістка про перемогу над болем облетіло весь світ. Одним з перших в 1846 р. англійський хірург Лістон під ефірним наркозом зробив ампутацію стегна. У 1847 р. ефір для наркозу застосували в Німеччині і в Австрії. У Росії перша операція під ефірним наркозом була проведена в Москві 7 лютого 1847 р. професором в. І. Іноземцевим, а через тиждень – у Петербурзі видатним російським хірургом Н.І. Пироговим. Цілком безболісно протягом 1-2 хвилин він ампутував молочну залозу. Прокинувшись через 8 хвилин після наркозу, хвора запитала: «Чому не зробили операцію?». І, нарешті, вже широко відомо, що 3 березня 1897 року Я. Н. Чистович наркотизировал в умовах бригадного лазарету – фактично в польових умовах – хворого, якому хірург зробив ампутацію стегна.

    Більшість хірургів того часу із захопленням і надією сприйняли це відкриття. Ефірний наркоз почали широко застосовувати в педіатрії. У 1847 р. в. І. Іноземцев оперував під ефірним наркозом 2 дітей віком 10 та 14 років. Він же зробив ампутацію у 10-річної дівчинки. Однак перші невдачі, пов’язані з важкими ускладненнями (аж до летальних випадків), змусили хірургів і перших наркотизаторов шукати їх причини та способи попередження. У багатьох країнах Європи були створені комісії по вивченню дії ефірного наркозу і техніки його проведення. Перша подібна комісія в Росії була створена під керівництвом відомого російського хірурга А. М. Филомафитского. До складу ради увійшли Н.І. Пирогів, Х. Х. Соломон, В. П. Спаський, А. П. Загорський, Н.Ф. Арендт та ін. Рада розглянула ряд наукових та суто практичних проблем, зокрема, стосуються знеболення в акушерстві та дитячої хірургії. У 1847 р. в монографії Н.І. Макланова «Про вживання в оперативній медицині парів ефіру» як протипоказань до анестезії ефіром вказується дитячий вік. У тому ж році постановою Медичної ради Королівства Польського було заборонено застосування ефірного наркозу у дітей віком до 12 років, що, очевидно, було пов’язано з великою кількістю серйозних ускладнень у дітей при використанні недосконалої методики наркозу ефіром.

    Величезна роль у розвитку ефірного, а згодом і хлороформного наркозу належить видатному російському хірургу Н.І.Пирогову. Сучасник великого хірурга Робінсон писав: «Багато піонери знеболювання були посредственностями. В результаті випадковості місцезнаходження, випадкових відомостей або інших випадкових обставин вони доклали руку до цього відкриття. Їх сварки і дрібна заздрість залишили неприємний слід у науці. Але є і постаті більш великого масштабу, які брали участь в цьому відкритті, і серед них найбільш великим як людини і як вченого, швидше за все, треба вважати Пирогова».

    Після пропозиції комісії проводити дослідження в області наркозу на медичних факультетах всіх університетів Росії найбільш плідну діяльність розгорнув професор Медико-хірургічної академії Н.І. Пирогов. Свої дослідження він проводив у двох напрямках: з одного боку, його цікавив механізм наркозу, з іншого – розробка техніки застосування ефіру в якості наркотичного засобу. Вже у 1847 р. Н.І. Пирогов в журналі «Записки по частині лікарських наук» у статті «Звіт про подорож на Кавказ» навів опис 72 операцій у дітей у віці від 2 до 16 років, виконаних під ефірним наркозом «без випадків невдалої анестезії». Н.І. Пирогов застосував наркоз на полі бою. Це сталося в 1847 році, коли він особисто за короткий термін провів 400 операцій під ефірним і 300 під хлороформным наркозом. Н.І. Пирогов оперував поранених в присутності інших, щоб викликати довіру до хірургічної допомоги з знеболенням. Підводячи підсумок свого досвіду, він стверджував: «Росія, випередивши Європи, показує всьому освіченому світі не тільки можливість у застосуванні, але і незаперечно благодійний дію эфирования над пораненими на полі самої битви. Ми сподіваємося, що відтепер ефірний прилад буде складати, точно також, як і хірургічний ніж, необхідну принадлежнось кожного лікаря під час його дії на полі бою. » У своєму класичному творі «Початку загальної воєнно-польової хірургії» (1865-1866) Н.І. Пирогов писав: «Жодна операція в Криму під моїм керівництвом не була зроблена без хлороформу. Інші російські хірурги майже всі надходили також. На мою приблизного розрахунку число значних операцій, зроблених в Криму протягом 12 місяців за допомогою анестезування, простягалося до 10000». Пирогов вивчав місцеву дію ефіру на нервову тканину, відчуваючи резорбтивна вплив ефіру, використовуючи різні способи введення його в організм: в шлунок за допомогою зонда, в пряму кишку, в трахею, у кров’яне русло, в субарахноїдальний простір. Заслуга Н.І. Пирогова полягає в тому, що він вперше показав багатогранний вплив ефіру на різні структури ЦНС, диссоціативний дію загальних анестетиків на ті чи інші елементи нервової системи. Через 100 років прозорливі ідеї Н.І. Пирогова були підтверджені тонкими нейрофізіологічними дослідженнями. Огляд робіт Н.І. Пирогова дає всі підстави вважати його основоположником розробки теорії наркозу, так і методів його застосування в практичній медицині.

    Відомий інтерес представляє робота Р. А. Гивардовского, члена одного з наркозних комітетів, опублікована в 1848 р. Автор випробував в експерименті ефір, хлороформ, бензин, сірчистий вуглець і пари нафти. У всіх випадках вдалося досягти усипляння різної глибини. 4 квітня 1848 р. у присутності Р. А. Гивардовского під бензиновим наркозом була виконана операція – вилущування гігроми лівої ноги у 14-річного хлопчика.

    У 1847 р. вперше в світі англійська анестезіолог Сноу спробував описати клініку п’яти стадій ефірного наркозу, починаючи від легкого ступеня анестезії до стадії глибокого ефірного наркозу.

    Майже одночасно з ефіром був відкритий хлороформ у 1831 р. Хлороформ – перший галоидсодержащий анестетик, але спочатку використовувався в якості розчинника каучуку. Його анестезуючі властивості відкрив лікар-акушер Дж. Сімпсон. Одного разу, надихавшись парів хлороформу в лабораторії, він разом з помічником несподівано опинився на підлозі. Сімпсон не розгубився: прийшовши в себе, він радісно повідомив, що знайшов засіб для знеболювання пологів. Про своє відкриття Сімпсон повідомив лікарському товариству Единбурга, а перша публікація про застосування хлороформного наркозу з’явилася 18 листопада 1847 року. Н.І. Пирогов в Росії вперше оперував під хлороформом 30 листопада 1847 р. У тому ж році Н.І. Пирогов в клініці професора А. В. Поля демонстрував ректальний наркоз хлороформом у дітей. У 1848 р. В. В. Буяльський повідомив про операції, проведеної у 8-місячної дитини під парами хлороформу. Більш потужні анестетичні властивості хлороформу вельми імпонували хірургів, проте у міру накопичення практичного досвіду захоплені відгуки стали змінюватися більш стриманим ставленням до цього наркотику, внаслідок частого виникнення різноманітних ускладнень, аж до зупинки серця. У зв’язку з цим до кінця XIX століття хлороформ майже повсюдно був залишений. І лише в 1951 р. американський анестезіолог Уотерс зробив спроби реабілітації хлороформу. Це йому вдалося завдяки тому, що в розпорядженні анестезіологів з’явилася досконала наркозної апаратури. Наркоз проводився за полуоткрытому контуру зі спеціальним відкаліброваним для хлороформу термокомпенсированным випарником «Хлоротек», розташованим поза кола циркуляції газів. Не дивно, що після проведення Уотерсом 5000 мононаркозов хлороформом не виникло жодного скільки-небудь серйозного ускладнення.

    У 1882 р. Т. В. Вдовиковский повідомив про проведену під хлороформным наркозом операції камнедробления, що тривала 3 години хлопчику 13 років. У 1888 р. Н.Н.Феноменів і В. А. Столипінський справили під масочний хлороформным наркозом операції з приводу ембріональної грижі однорічному дитині і новонародженому.

    У 1895 р. В. А. Ледин в журналі «Російський хірургічний архів» опублікував матеріал, присвячений застосуванню ефірного наркозу у 23 дітей у віці від 6 місяців до 10 років. Автор стверджував, що у дітей ефір якихось серйозних ускладнень не викликає. У 1905 р. Ротч і Лід застосували крапельний наркоз у 3-тижневого новонародженого з пілоростенозом. У 1911 р. в. І. Бобров опублікував роботу «Змішаний кисень-ефір-хлороформний наркоз», в якій підкреслив величезне значення кисню під час наркозу у дітей. У 1913 р. Ріхтер оперував під ендотрахеальний наркозом 2 новонароджених з атрезією стравоходу, повітряно-ефірна суміш подавалася в легені під тиском 6-8 мм рт. ст.

    Широке застосування закису азоту в хірургічній практиці почалося в 1868 р. коли Ендрю запропонував ингалировать закис азоту в суміші з киснем. У нашій країні першим став систематично застосовувати закис азоту С. К. Кликович, результатом роботи якого з цим анестетиком з’явилася в 1881 р. його дисертація про знеболюванні пологів.

    Однак чим ширше і швидше розвивалася анестезіологія, тим виразніше стали вимальовуватися тіньові сторони мононаркоза ефіром і хлороформом. Основним недоліком виявилися токсичність наркотичних речовин, що викликають загальне отруєння організму і незворотні ураження паренхіматозних органів, ускладнення, які не тільки зводили нанівець успіх самої операції, але і нерідко були причиною летальних результатів. Як не ефективно було знеболювання за допомогою інгаляції ефіру і хлороформу, побічна дія їх спонукало хірургів до пошуку нових методів анестезії.

    Ефірна анестезія стала основною методикою і швидко отримала широке розповсюдження по всьому світу. Як тільки була розроблена концепція анестезії, незадоволеність деякими аспектами дії ефіру (особливо повільною і неприємної індукцією анестезії) підштовхнуло дослідників до пошуку інших анестетиків. Більшість препаратів, розроблених в той час, також були інгаляційними, дослідження у/препаратів почався декількома роками пізніше.

    Історія внутрішньовенної анестезії починається з 1656 р. коли Крістофер Рен використовував пташине перо для ін’єкції настойки опію у вену собаки. Винахід шприца і порожнистої голки в 1853 р. значно полегшило введення анестетиків та інших препаратів внутрішньовенно. На початку 70-х років XIX століття були зроблені перші спроби проведення внутрішньовенної анестезії з допомогою хлоралгідрату, але з причини високої летальності від методики відмовилися.

    Ентузіазм щодо внутрішньовенної анестезії відродився в 1909 р. коли був успішно застосований гедонал. Цей препарат, що представляє собою похідне уретану, до застосування в анестезіології використовувався для лікування безсоння. Гедонал опинився в деякій мірі безпечніше, ніж попередні йому в/в анестетики. Недоліки гедонала: щодо погана розчинність у воді, ускладнює введення; повільний початок дії та повільне пробудження. У 1921 р. у клінічній анестезіології почав застосовуватися перший барбітурат – сомнифен. Після цього було синтезовано багато різних барбітуратів, з’явилися численні роботи, присвячені залежності їх активності від структури. У 1932 р. був синтезований перший барбітурат короткої дії (гексобарбітал), а в 1934 р. в клініці почав застосовуватися тіопентал, який у меншій мірі викликав збудження. Тіопентал широко застосовують і в даний час, хоча його популярність знизилася з появою пропофолу.

    Барбітурати, хоча мали значну перевагу перед попередніми в/в анестетиками, тим не менш, викликали певні побічні ефекти. Наприклад, введення багатьох барбітуратів служило причиною вираженого збудження і навіть судом, що не дозволяло їх використовувати. Не викликали такого ефекту барбітурати можна було застосовувати в клініці, але при використанні у великій дозі або при багаторазовому введенні тривалість їх дії значно збільшувалася. Барбітурати викликали виражене пригнічення кровообігу, особливо при використанні у високій дозі або на тлі гіповолемії. Масові втрати американців при нальоті японської авіації на головну військово-морську базу США в Перл-Харборі 8 грудня 1941 р. практично співпали з піком захоплення моноанестезии барбітуратами. Внутрішньовенна анестезія здавалася ідеальною в умовах війни або катастрофи. В/в анестетики було легко транспортувати, вони легко і компактно пакувались, не потребували в особливо суворих умовах зберігання. Крім того, на відміну від ефіру і циклопропана, вони були неогнеопасны і невзрывоопасны. Після нападу на Перл-Харбор багато тяжко поранені гинули через те, що неадекватна інфузійна терапія поєднувалася з надмірно високими дозами тіопенталу та інших барбітуратів, призначених погано навченим персоналом. В одному з повідомлень того часу внутрішньовенну анестезію назвали «ідеальним способом евтаназії». Хоча в багатьох випадках задействованость тіопенталу в генезі летальних випадків представлялася не переконливою, дані події, тим не менш, уповільнили розвиток внутрішньовенної анестезії.

    Через деякий час були розроблені багато анестетики небарбитуратового ряду. У 1955 р. з’явився перший стероїдний анестетик – гидроксидион. На відміну від багатьох інших стероїдних анестетиків, гидроксион був відносно стабільний у водному розчині. З іншого боку, ефект гидроксина розвивався повільно і тривав занадто довго, що в поєднанні з не прийнятно високою частотою розвитку тромбофлебіту швидко змусило відмовитися від препарату. Досліджували і деякі інші стероїдні анестетики, найбільш вдалим з яких був альтезин, застосовувався у клініці з 1972 р. і представляє собою суміш двох препаратів – альфаксалона і альфадолона. Альтезин був найпопулярнішим в клінічній практиці стероїдних анестетиком і володів такими властивостями, що міг би скласти конкуренцію пропофолу, який лише 12 років. До складу альтезина входив розчинник кремофор EL, який спричинив тяжкі анафілактоїдні реакції. З-за того ж розчинника подібні проблеми виникали при використанні іншого небарбитуратового анестетика – пропанидида. Внаслідок цього в 1984 р. використання альтезина і пропанидида було заборонено. У тому ж 1984 р. у Великобританії почав застосовуватися пропофол. Тривалість дії пропофолу була передбачувано короткою, що полегшувало управління анестезією і дозволяло швидко розбудити хворого після проведення операції. Крім того, побічні ефекти пропофолу не перевищували допустимого рівня. Цікаво відзначити, що пропофол ледь не спіткала сумна доля альтезина і пропанидида, оскільки спочатку до складу препарату входив кремофор EL. На щастя, проблеми, пов’язані з цим розчинником, були своєчасно розпізнані, і ще до початку застосування в клініці пропис пропофолу була змінена на жирову емульсію. Спроби подібним чином змінити напис більш ранніх анестетиків були не настільки успішними.

    У 1965 р. з’явився кетамін. Кетамін поза поєднання з іншими препаратами викликав галюцинації і делірій при пробудженні, що обмежувало його застосування. Хоча ці побічні реакції в значній мірі можна нівелювати одночасним призначенням бензодіазепінів, у Північній Америці та Західній Європі кетамін так і не набув широкої популярності, залишившись лікарським препаратом, що застосовується у виняткових випадках.

    Говорячи про історію анестезіології, необхідно згадати про проблему штучного сну. Перебуваючи під впливом ідей Лериша, Лабори і Югенар висунули концепцію фармакологічного синергізму на основі виборчого пригнічення гангліонарних і рецепторних синапсів вегетативної нервової системи та нейроендокринних механізмів з метою більш повноцінною, ніж при традиційному наркозі, захисту від операційної агресії». Стан сповільненій життєдіяльності організму, аналогічне станом тварини, що знаходиться в зимовій сплячці, що отримало назву штучного сну. Основну захисну роль у схемах сну і потенційований наркозу грав не наркоз, а нейровегетативна захист. Метод штучної сну з застосуванням великих доз фенотиазиновых нейролептиків, симпато — і парасимпатолитиков, фізичних методів охолодження широко вивчався в СРСР, Франції, Бельгії, ФРН. Однак глибоке гальмування механізмів стресової реакції, викликає важко контрольоване порушення адаптаційних механізмів. До середини 60-х років штучна гібернація була практично залишена. У педіатричній практиці вона не отримала широкого поширення, незважаючи на те, що було опубліковано чимало робіт, присвячених успішному застосуванню гібернації в комплексному лікуванні дітей різного віку, які перебували у критичних станах. На зміну йому приходять нові добре керовані галогеновмісткі препарати (изофлюран, севоран та ін), які надають менший гепатотокический і кардиотоксический ефекти.

    У 1959 р. бельгійські анестезіологи Де Кастро і Манделир на анестезіологічному конгресі в Ліоні виступили з програмною доповіддю «Новий метод загальної анестезії без барбітуратів – нейролептаналгезія». Сутність методу полягає в тому, що застосовувані анальгетики і нейролептики надають виборче дію, викликаючи психічну индифирентность, спокій і гальмування больової чутливості. З моменту свого виникнення нейролептаналгезія (НЛА) викликала значний інтерес у анестезіологів і стає одним з популярних методів анестезії в педіатричній практиці.

    Перший з міорелаксантів, кураре, почав використовуватися в анестезіології в 1942 р. Протягом декількох років перед цим його застосовували при електросудомної терапії в психіатрії для запобігання переломів. Насправді перше повідомлення про застосування кураре в хірургії було опубліковано в німецькому журналі ще в 1912 р. але тоді ніхто не звернув уваги на цю роботу. Цікаво, що міорелаксанти при загальній анестезії почали використовуватися на кілька років раніше, ніж почалося широке застосування ШВЛ.

    Дуже важливим етапом в розвитку анестезіології стало створення наркозно-дихальних апаратів, що забезпечують постійний потік газів, регульоване тиск, дозовану подачу кисню і інгаляційних анестетиків, а також включення поглиначі вуглекислоти в дихальний контур апаратів інгаляційного наркозу.

    У 1932 р. англійські анестезіологи Мейджилл і Мейплесон сконструювали наркозний апарат з блоком ротаметрических дозиметрів для закису азоту в суміші з киснем. З цього часу і по сьогоднішній день суміш закису азоту з киснем є одним з невід’ємних компонентів багатьох схем збалансованої анестезії.

    Паралельно з розвитком загального знеболювання в анестезіологію поступово стали впроваджуватися методи місцевої анестезії. Останні десятиліття XIX століття ознаменувалися появою принципово нових засобів і методів хірургічного знеболювання. Першим кроком в цьому напрямку було відкриття Ст. А. Анрепом в 1879 р. местноанестетического дії кокаїну. Були розроблені методи термінальної та інфільтративного місцевої анестезії. У 1884 р. Коллер запропонував закапувати в кон’юнктивальний мішок кокаїн при офтальмологічних операціях, а також змащувати ним і інші слизові оболонки в області операції, що викликало переворот в офтальмології та розширило можливості як діагностичних, так і оперативних втручань в хірургії носа і гортані. Подібні варіанти використовуються до цих пір.

    У 1898 р. Бір, ввівши розчин кокаїну в субарахноїдальний простір, вперше здійснив один з варіантів регіональної анестезії, за яким згодом закріпилася назва спинномозкової анестезії. З російських хірургів про свій досвід застосування спинномозкової анестезії першим повідомив Я.Б. Зельдовіч в 1890 р. Суттєвою перешкодою для широкого впровадження в практику місцевого знеболювання в той час була висока токсичність кокаїну.

    Після того як був синтезований новокаїн (1905), який у кілька разів менш токсичний, ніж кокаїн, можливість успішного використання інфільтраційної та провідникової анестезії істотно зросла. Швидко накапливавшийся досвід показав, що під місцевим знеболенням можна виконувати не тільки великі, але і середні за обсягом і складності операції, включаючи майже всі втручання на органах черевної порожнини.

    Основним методом місцевої анестезії в нашій країні стало інфільтраційне знеболювання, є найбільш простим і доступним. Поширенню цього методу багато в чому сприяв А. В. Вишневський, розробив оригінальну методику инфильтрационного знеболювання, яка заснована на введенні великої кількості 0,25% розчину новокаїну, створенні у відповідних замкнутих фасциальних просторах тугого інфільтрату і забезпеченні таким шляхом широкого контакту анестетика з судинно-нервовими шляхами в області операції.

    Крім инфильтрационного знеболювання підвищився інтерес до провідникової та спінальної анестезії. У ряді клінік нашої країни і за кордоном ці методи отримали високу оцінку. У розробці і пропаганді провідникової анестезії велика заслуга належить відомому вітчизняному хірурга В. Ф. Войно-Ясенецькому, який вивчав метод протягом багатьох років і основні результати своєї роботи представив в 1915 р. докторської дисертації.

    Велике значення цього методу надавав видатний хірург С. С. Юдін. Його монографія (1925), заснована на великому власному досвіді, сприяла більш широкому використанню спинномозкової анестезії в нашій країні.

    Впровадженню загального знеболювання в практику дитячої анестезіології сприяла розробка дихального блоку наркозного апарату. Англійські анестезіологи Мейджилл, а потім Мейплесон застосовували маятникову систему з напівзакритим контуром в новому вигляді – без адсорбера, а для попередження гіперкапнії використовували газоток, в 2-3 рази перевищував хвилинний об’єм дихання дитини. Система з напівзакритої фактично стала напіввідчиненої: зменшилася опір на видиху, знизилася небезпека передозування анестетика та ін

    У 40-х роках Ейр запропонував напіввідчинені бесклапанную систему, яка в 50-х роках була модифікована відомим англійським анестезіологом Рисом. Ця система отримала повсюдне поширення при анестезії новонароджених.

    Можливість забезпечити оптимальне розслаблення мускулатури в процесі операції і наркозу стало основою для розробки проблеми компонентности анестезії. На початку 50-х років стала очевидною необхідність поділу єдиного поняття «наркоз» на окремі компоненти: власне наркоз (вимикання свідомості, гіпноз); нейровегетативна стабілізація, що включає аналгезії, гипорефлексию, блокаду патологічних рефлексів, міорелаксація, підтримання адекватного газообміну, кровообігу та метаболізму.

    Анестезіологія – порівняно молода клінічна дисципліна, в розвиток якої в останні десятиліття відзначені значні успіхи. Великий внесок у розвиток цієї науки зробили вітчизняні вчені, насамперед А.Н. Бакулев, А. А. Вишневський, П. А. Купріянов, Б. В. Петровський, В. С. Жоров, В. Ч. Савельєв. Багато уваги приділяв розробці питань анестезіології академік АМН СРСР Е. Н.Мешалкин. У 1959 р. він спільно з одним з перших радянських анестезіологів В. П. Смольниковым опублікував монографію «Сучасний інгаляційний наркоз». Особливо велика роль у розвитку сучасної анестезіології в нашій країні професора В. С. Жорова, практична і наукова діяльність якого була пов’язана з розробкою загального знеболювання. Цьому питанню присвячено ряд фундаментальних робіт В. С. Жорова, в тому числі монографія «Загальне знеболювання» (1959). В. С. Жоров є творцем вітчизняної школи анестезіологів. Великий внесок у розвиток загального знеболювання внесли професори Ю. Н. Шанін, А. А. Бунятян, Р. А. Рябов, Т. М. Дарбинян, Б. З. Уваров та ін. Дуже багато зробила для розвитку анестезіології в нашій країні, підготовки кадрів налагодження контактів наших вчених з закордонними колегами, професор Е. А. Дамір. Велика роль професора А. П. Зільбера в трактуванні багатьох теоретичних і філософських проблем в анестезіології. Ціла серія його чудових монографій є цінним посібником для анестезіологів та реаніматологів.

    ефірний наркоз хлороформ внутрішньовенний

    СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ

    1. Анестезіологія та інтенсивна терапія. Під ред. Б. Р. Гельфанда. – М. Литтерра, 2005. – 544 с.

    2. Дитяча анестезіологія та реаніматологія. Під ред. Ст. А. Міхельсона, В. А. Гребенникова. – 2-е вид. – М. Медицина, 2001. – 480 с.

    3. З історії розвитку анестезіології. К. Е. Горєлова РМЗ, Том 9 № 20, 2001. – 40 с.

    4. Клінічна анестезіологія. П. Д. Бараш, Б. Ф. Куллен, Р. К. Стэлтинг. – М. Мед. літ. 2004. – 592 с.

    5. Місцева анестезія. М. Малрой; Пров. з англ. С. А. Панфілова; Під ред. проф. С. В. Ємельянова, 2-е изд. – М.:БІНОМ. Лабораторія знань, 2005. – 301 с.

    6. Тотальна внутрішньовенна анестезія. Сміт Й. Уайт П. Пров. з англ. М. – СПб. ТОВ «БІНОМ-Прес» 2004. – 176 с.

    7. Fink, B. R. Leaves and needles: The introduction of surgical local anesthesia. Anesthesiology 63:77, 1985.

    8. Halford F. J. A critique of intravenous anesthesia in war surgery. Anesthesiology 1943; 4:67-69.

    Короткий опис статті: анестезіологія Перші згадки про знеболюванні, прогрес ідеї в Середні століття. Вивчення наркотичного ефекту закису азоту, відкриття ефірного наркозу і хлороформу. Розвиток внутрішньовенної анестезії, синтез новокаїну. Методи провідникового і спінального наркозу. реферат: історія анестезіології bestreferat шпаргалки

    Джерело: Реферат: Історія анестезіології — BestReferat.uk

    Також ви можете прочитати