Реферат, Лабораторна діагностика хвороб нирок, 1.doc

21.09.2015

1.doc

…………………………………………………………….

Виконав: студент …………. гр.

……………………

Перевірила: ………………………

……………………..2010

Зміст

Введення………………………………………………………………….. 3

1. Загальний аналіз сечі………………………………………………………4

3. Дослідження сечі на білок БЕНС-ДЖОНСА…………. …………. 8

4. Методи кількісної оцінки формених елементів у сечі і

їх морфологічні особливості…………………………………………9

5. Дослідження крові………………………………………………………12

6. Методи дослідження функції нирок…………………………………13

Висновок………………………………………………………………………..16

Список використаних джерел………………………………………17

Вступ

Нирки — парний экскреторный і инкреторный орган, що виконує допомогою функції сечоутворення регулювання хімічного гомеостазу організму.

Найважливіша фізіологічна роль нирок — гомеостатична: нирки беруть участь у підтриманні сталості концентрації осмотично активних речовин в плазмі і міжклітинної рідини (осморегуляция), їх об’єму (волюморегуляция), електролітного і кислотно-основного балансу, екскретують продукти азотистого обміну, беруть участь в процесах метаболізму білків, вуглеводів, ліпідів, перетворення і виділення з організму токсичних речовин, у регуляції системної гемодинаміки. Більшість перерахованих функцій забезпечуються процесами утворення сечі: клубочковою фільтрацією (ультрафільтрацією), реабсорбцією частини ультрафільтрату (пасивної і активної), секреції в канальцях різних речовин та синтезом нових сполук. Нирки здійснюють також инкреторную функцію, синтезуючи ряд біологічно активних субстанцій (еритропоетин, ренін, активний вітамін D3, простаглаидины тощо).

Мета роботи: з’ясувати які лабораторні методи є найбільш значущими при постановці діагнозу хвороб нирок.

Завдання:

— Виявити який з показників, які найбільш яскраво вказує на патологічний осередок.

— Лабораторні методи, що використовуються при діагностиці хвороб нирок.

1. Загальний аналіз сечі

Обстеження будь-якого хворого завжди починають з загального аналізу сечі. Це обов’язковий і в той же час найбільш простий метод.

Загальний аналіз сечі передбачає визначення її кольору, прозорості, запаху, реакції, відносної густини, наявності та ступеня концентрації в сечі глюкози і білка, підрахунок формених елементів крові, клітин епітелію сечових шляхів, циліндрів, виявлення солей. Тривале стояння сечі до дослідження, особливо в теплому приміщенні, призводить до руйнування у ній формених елементів (еритроцитів, лейкоцитів), зміни рН і, отже, до помилок в результатах аналізу.

Колір сечі залежить від наявності і концентрації в ній пігментів, головним чином урохрома. У здорової тварини сеча зазвичай прозора, солом’яно-жовта або оранжево-жовта В патологічних умовах слабоокрашенная або майже безбарвна сеча виділяється внаслідок поліурії при діенцефальних і гіпертонічних кризах, нецукровому і цукровому діабеті та інших патологічних станах і захворюваннях. Істотна зміна кольору сечі відбувається в результаті вмісту в ній жовчних пігментів, домішки крові, виділення фарб і деяких лікарських речовин.

Реакція сечі (рН) обумовлена концентрацією в ній вільних іонів водню (Н+). У фізіологічних умовах вона коливається від 5 до 8,0.ці коливання залежать як від живлення, так і від багатьох інших факторів. Визначення реакції сечі має не тільки діагностичне значення, але і, що особливо важливо, дозволяє більш правильно пояснити дані інших досліджень сечі. Наприклад, відсутність формених елементів крові (лейкоцити та еритроцити) в осаді сечі при захворюваннях нирок і сечових шляхів, свідомо протікають з гематурією і лейкоцитурією, можна пояснити лужною реакцією сечі, при якій ці елементи швидко руйнуються. Реакція сечі впливає на активність і розмноження бактерій, а також на ефективність антибактеріальної терапії.

Визначення відносної щільності сечі, особливо у динаміці, а також у пробі за Зимницьким і з сухоедением, дозволяє судити про здатність нирок до осмотичному розведення та концентрування сечі. Низька відносна щільність сечі, обумовлена при повторних дослідженнях в динаміці, може свідчити про зниження концентраційної здатності нирок, нерідко спостерігається у хворих пієлонефритом і при хронічній нирковій недостатності різної етіології. Висока відносна щільність сечі відзначається при нефротичному синдромі у хворих на цукровий діабет. Визначаючи відносну щільність сечі у хворих з такими захворюваннями, слід враховувати можливий вплив на її показники глюкозурії та протеїнурії, які можуть досягати значної вираженості. Відносну щільність сечі визначають за допомогою урометра. Сечі має бути не менше 40 мл (краще 60-100 мл).

Обов’язковим і важливим елементом дослідження сечі є визначення в ній білка. Якщо в сечі виявлені сліди білка або концентрація його становить 0,033 г/л, необхідно повторити аналіз, оскільки наявність білка навіть у мінімальних кількостях повинно насторожувати у відношенні можливого захворювання нирок або сечових шляхів. У сумнівних випадках слід визначити добова кількість білка, экскретируемого з сечею.

Визначення білка в сечі має важливе значення не тільки в діагностиці багатьох первинних і вторинних захворювань нирок, одним з головних ознак яких є протеїнурія, але й з урахуванням динаміки останньої дозволяє судити про перебіг захворювання.

Цукор в сечі здорової тварини відсутня, за винятком випадків, коли минуща і незначна глюкозурія може відзначатися при надмірному вживанні вуглеводів з їжею (якщо сеча для дослідження береться не з ранкової порції, не натщесерце) або після внутрішньовенного введення великих доз концентрованого розчину глюкози. У всіх інших випадках присутність цукру в сечі слід розцінювати як патологічне явище.

Наявність глюкозурії при нормальному рівні цукру в крові може бути обумовлено порушенням (зниженням) реабсорбції глюкози в проксимальних відділах ниркових канальців внаслідок первинного чи вторинного ураження ферментних систем канальцевого епітелію, зокрема при нирковому діабеті, важкому нефротичному синдромі різного походження, діабетичному гломерулосклерозе, а також як ускладнення глюкокортикостероїдної терапії.

Мікроскопія осаду сечі передбачає насамперед підрахунок формених елементів крові (еритроцити, лейкоцити), циліндрів, епітеліальних клітин і солей.

Еритроцити в загальному аналізі сечі взагалі відсутні або зустрічаються поодинокі в препараті. Якщо в сечі виявлено більше 5-6 лейкоцитів у полі зору або навіть поодинокі еритроцити, необхідно повторити аналіз, або використовувати додаткові методи дослідження (підрахунок формених елементів крові в добовому кількості або в 1 мл сечі) у зв’язку з можливістю приховано протікає захворювання нирок або сечових шляхів.

Циліндри в нормальній сечі відсутні. Вони виявляються лише при захворюваннях нирок і рідко при захворюваннях сечових шляхів.

Наявність в осаді сечі різних солей, особливо в значних кількостях, може вказувати на сечокам’яну хворобу. При великій кількості солі можна побачити неозброєним оком. При цьому аморфні фосфати і трипельфосфаты надають осадку білуватий колір, сечова кислота випадає у вигляді кристалічного осаду цегляно-червоного кольору, а аморфні урати — рожевого.

Виявлені в сечі кристали лейцину і тирозину, жирні кислоти, холестерин зазвичай вказують на патологію нирок, характерна в основному для нефротичного синдрому різного походження.

2. Визначення добової протеїнурії.

Відомо, що у хворих із захворюваннями нирок виділення білка з сечею посилюється при охолодженні тіла. Враховуючи можливі коливання рівня протеїнурії в різний час доби, а також залежність концентрації білка в сечі від діурезу, різне його зміст в окремих порціях сечі, в даний час прийнято оцінювати вираженість протеїнурії за добової втрати білка з сечею, т. тобто визначати так звану добову протеїнурію. Методика визначення добової протеїнурії не представляє труднощі. Вона виражається в грамах на добу (г/добу).

Величина добової протеїнурії залежить від концентрації білка в сечі та об’єму виділеної протягом доби сечі. Знаючи концентрацію білка в сечі в грамах на літр і обсяг добової кількості сечі в мілілітрах, неважко розрахувати добову протеїнурію.

3. Дослідження сечі на білок БЕНС-ДЖОНСА

Білок Бенс-Джонса продукується у великій кількості плазматичними клітинами при ряді патологічних станів, що циркулює в крові і екскретується з сечею внаслідок його низької молекулярної маси. Наявність цього білка в сечі, насамперед, говорить на користь мієломної хвороби, зокрема дифузної її форми, при якій він виявляється приблизно в 60% випадків. Тому визначення в сечі білка Бенс-Джонса широко використовується в клінічній практиці для діагностики мієломної хвороби. Метод заснований на реакції термопреципитации, проте з найбільшою достовірністю білок Бенс-Джонса виявляється иммуноэлектрофоретически при використанні специфічних сироваток проти важких і легких ланцюгів імуноглобулінів.

4. Методи кількісної оцінки формених елементів у сечі та їх морфологічні особливості.

В цілях діагностики приховано протікають латентних форм запальних захворювань нирок і сечових шляхів, коли відсутні або незначно виражені клінічні та лабораторні ознаки, в нефрологічній практиці широко користуються методами кількісного підрахунку еритроцитів, лейкоцитів і циліндрів у добовому об’ємі сечі (метод Каковского-Аддиса), в 1 мл сечі (за Нечипоренком) і за 1 хв (за Амбюрже). Дані методи дозволяють виявити лейкоцитурию, эритроцитурию і цилиндрурию, що перевищують нормальні показники екскреції формених елементів крові у тих випадках, коли результати загального аналізу сечі не дають підстави з упевненістю висловитися на користь запального процесу в нирках або сечових шляхах. Найбільш точне уявлення про сумарної екскреції еритроцитів, лейкоцитів, циліндрів можна отримати тільки при підрахунку їх в об’ємі сечі, виділеної за добу.

Забруднення сечі, розмноження в ній мікробів призводять до руйнування формених елементів крові і до помилкових результатів аналізу. Щоб попередити попадання мікробів і їх розмноження, сечу необхідно зберігати в рефрижераторі (холодильнику) або додавати речовини, які пригнічують ріст і розмноження мікробів (на 1 л сечі 4-5 крапель формальдегіду, або 1 г тимолу, або 10 мл карболової кислоти, або 5-7 м хлороформу та інші консерванти).

Загальна зібране кількість сечі вимірюють, потім обережно розмішують або збовтують до рівномірного розподілу формених елементів, які при тривалому стоянні зазвичай осідають на дно посудини.

Перевищення нормального рівня формених елементів вказує на наявність патології в нирках або сечових шляхах.

Дослідження сечі за Коковському-Аддису не тільки допомагає в діагностиці захворювань нирок і сечових шляхів, але і має важливе диференційно-діагностичне значення. Так, переважання лейкоцитурії над эритроцитурией властиво пієлонефриту і «інфекції сечових шляхів», а переважна екскреція еритроцитів характерна для гломерулонефриту.

Більш простим, доступним і менш трудомістким, хоча і менш точним, є підрахунок формених елементів крові в сечі за методом Нечипоренко. Кількість еритроцитів і лейкоцитів визначають у 1 мл сечі. Сечу для дослідження беруть із середньої порції отриманої за будь-який відрізок часу і в будь-який час доби.

Як і в пробі Каковского-Аддиса, перевищення нормальних показників. Лейкоцитів свідчить про пієлонефриті і запаленні сечових шляхів, а перевищення еритроцитів — про гломерулонефриті або інших ураженнях нирок і сечових шляхів, що супроводжуються гематурією. При необхідності сечу для дослідження беруть катетером, а під час катетеризації сечоводів — окремо з кожного сечоводу в цілях визначення двох — або одностороннього ураження нирок чи мисок.

Методом Штернгеймера — Мальбіна виявляють патологічно змінені лейкоцити в сечі хворих на пієлонефрит за допомогою спеціальної суправитальной забарвлення осаду сечі спиртовим розчином генціанвіолета з сафранином. Змінені, «хворі» лейкоцити погано сприймає фарбу, і цитоплазма їх або залишається безбарвною, або забарвлюється в блідо-блакитний колір, а ядра — в темний, тоді як у «здорових» лейкоцитів цитоплазма забарвлюється в темно-блакитний або синій колір, а ядра — червоний. Крім того, змінені лейкоцити більше звичайних в 2-3 рази, а в їхній протоплазмі виявляється безліч дрібних точкових включень (гранул), що постійно знаходяться в стані хаотичного руху. Ці лейкоцити отримали назву клітин Штернгеймера — Мальбіна, по імені авторів, вперше описали їх в 1951 р. Вважається, що наявність таких клітин у сечі хворих, особливо більше 10-25% по відношенню до всіх лейкоцитів, экскретируемым з сечею, специфічно для пієлонефриту або інфекції сечових шляхів.

Клітини Штернгеймера-Мальбіна являють собою «живі» активні лейкоцити. Потрапляючи в сечу з вогнищ запалення ниркової тканини, лейкоцити змінюють свій вигляд при відповідних умовах, з яких найбільш важливими є зміни осмотичних властивостей сечі (зниження її відносної щільності) та осмотичної стійкості самих лейкоцитів, найчастіше спостерігаються при пієлонефриті, особливо хронічному. Чим нижче осмотичний тиск сечі, тим більше води проникає в такі лейкоцити і відповідно збільшуються розміри останніх, в яких з’являються гранули (зернистість), придбавають хаотичну рухливість.

5. Дослідження крові

Багато захворювань нирок, особливо в гострий період або в фазі загострення при хронічному перебігу, супроводжуються зміною периферичної крові та її біохімічних показників. Дослідження цих показників в динаміці важливо не тільки для діагностики хвороб нирок, але і допомагає оцінити тяжкість перебігу захворювання, судити про прогноз і ефективності проведеного лікування.

Зміна картини білої крові при ряді захворювань нирок виражається насамперед збільшенням вмісту лейкоцитів. Помірний або виражений лейкоцитоз спостерігається при гострому і загостренні хронічного пієлонефриту, у меншій мірі при гострому і загостренні хронічного гломерулонефриту, підгострому (экстракапиллярном) нефриті, при вторинному ураженні нирок у хворих з узєлковим периартериитом, ревматизм, геморагічним капіляротоксикоз, ревматоїдний артрит та ін Невеликий або помірний лейкоцитоз нерідко спостерігається при хронічній нирковій недостатності різної етіології. Він часто супроводжується зсувом лейкоцитарної формули вліво, іноді — еозинофілією.

Важливим показником наявності та активності запального процесу в нирках є ШОЕ. Вона може бути підвищена при всіх первинних і вторинних ураженнях нирок. Причому у хворих з вторинним ураженням нирок (наприклад, при дифузних захворюваннях сполучної тканини, мієломній хворобі та ін) значне збільшення ШОЕ обумовлено основним захворюванням. Високого рівня ШОЕ досягає при нефротичному синдромі різного походження.

6. Методи дослідження функції нирок.

Вивчення функціонального стану нирок при їх патології не менш важливо, ніж визначення нозологічної форми захворювання. В нефрологічній практиці досліджують як сумарну (наприклад, азотовыделительную), так і парціальні (клубочкова фільтрація, канальцева реабсорбція та секреція) функції нирок. Використовувані при цьому методи дають можливість визначити стан кожної функції і судити про функціональний стан кожного відділу нефрона. У сумарної функції нирок беруть участь всі структурні елементи і всі парціальні функції нефрона.

Найважливішою сумарної функцією нирок є азотовыделителъная, завдяки якій з організму виводяться кінцеві продукти азотистого обміну — залишковий азот, сечовина, креатинін, сечова кислота, індікан. Рівень цих речовин у крові при порушенні азотовидільної функції підвищується, а їх екскреція з сечею знижується.

Під залишковим азотом розуміють сумарну кількість безбілкових азотистих речовин, які залишаються в крові після осадження білків трихлороцтової кислотою або іншими осадителями.

Найбільш повно стан азотовидільної функції нирок відображає вміст у сироватці крові сечовини та креатиніну, оскільки 90% сечовини і весь креатинін виводяться з організму тільки нирками. Лише близько 10% сечовини екскретується кишечником. Підвищення рівня сечовини і креатиніну в сироватці крові, насамперед, пов’язано з порушенням їх виведення з організму нирками. Причому сечовина екскретується нирками головним чином шляхом клубочкової фільтрації; можливість екскреції її канальцевої секреції сумнівна.

Якщо азотовидільної функції нирок збережена, то з усуненням екстраренальних факторів рівень сечовини в сироватці крові повертається до норми. Якщо ж підвищений вміст сечовини спостерігається і після усунення цих причин або при відсутності їх, то це повинно розцінюватися як результат порушення азотовидільної функції нирок.

Концентрація сечовини в сироватці крові залежить не тільки від ренальных, але і від экстаренальных факторів. Тому, щоб встановити справжню причину підвищення рівня сечовини у крові, необхідно поряд з визначенням вмісту сечовини в сироватці крові дослідити загальна її кількість в добовій сечі, тобто сумарну екскрецію з сечею протягом доби.

Підвищений вміст сечовини в крові при зниженій добової екскреції з сечею свідчить про порушення азотовидільної функції нирок. Навпаки, одночасне збільшення рівня сечовини в крові і екскреції його з сечею свідчить про те, що азотовидільної функції нирок не порушена, а підвищення вмісту сечовини в крові обумовлено экстраренальными факторами.

Особливе значення в дослідженні азотовидільної функції нирок надають визначенням у сироватці крові вмісту креатиніну. З усіх інгредієнтів, що входять до складу залишкового азоту, тільки креатинін відрізняється найбільшою стабільністю. Рівень його в крові практично не залежить від екстраренальних факторів і не піддається істотним коливань не тільки впродовж доби, але і протягом більш тривалого часу.

Креатинін утворюється в м’язах, тому минуще та незначне підвищення його в крові можливе лише при важкій м’язовій роботі, обширних травмах м’язів, а стійке і значне — тільки при розвитку ниркової недостатності. У хворих з гострою та хронічною нирковою недостатністю різної етіології вміст креатиніну в крові значно зростає (в 2-5 разів і більше). Підвищення концентрації креатиніну починається пізніше, ніж сечовини, і в початковій стадії хронічної ниркової недостатності повільно, а в термінальній швидко наростає.

Вміст креатиніну в крові — найбільш достовірний критерій, що відображає стан азотовидільної функції нирок. В цьому відношенні він є більш цінним тестом, ніж визначення сечовини, оскільки рівень останнього в крові може підвищуватися або знижуватися і при збереженій функції нирок.

Сечова кислота — один з компонентів залишкового азоту. Вона утворюється в організмі в результаті обміну пуринових основ, які є складовою частиною нуклеопротеїдів. При гострій і хронічній нирковій недостатності майже завжди відзначається підвищення рівня сечової кислоти в крові (гіперурикемія).

Індікан синтезується в печінці при знешкодженні індолу. Останній утворюється в кишечнику в результаті гнильних процесів. З організму індікан виводиться майже виключно нирками, тому при нирковій недостатності концентрація його в сироватці крові зростає в 50-100 разів. Помітне підвищення його концентрації в крові спостерігається лише в пізній (частіше термінальної) стадії хронічної ниркової недостатності, тому істотного значення для ранньої діагностики ниркової недостатності визначення індикану в крові не має. Гипериндиканемия завжди свідчить про наявність тяжкої ниркової недостатності.

Висновок.

Отже, з’ясувавши, що при постановці діагнозу керуються безліччю лабораторних методів. Але лише деякі можуть вказувати на патологічний осередок.

Такі основні методи дослідження сумарних і парціальних функцій нирок, застосовувані в даний час в нефрологічній практиці. Вони є невід’ємними показниками при постановці діагнозу і подальшому призначенні лікування

Список використаних джерел

1. Алексєєв Ст. М Діагностика та лікування внутрішніх хвороб Хвороби нирок, М: Медицина, 1996;

2. Б. Ю. Альтшулер, С. С. Раків, Р. А. Ткачов. Методичні аспекти лабораторного визначення низьких концентрацій білка в біологічних рідинах (досвід застосування математичного аналізу). Питання медичної хімії, № 4, 2001;

3. Вітворт Дж.А Керівництво по нефрології, М. Медицина, 2000;

4. Шулутко Б. В. Запальні захворювання нирок. Пієлонефрит і ін тубуло-интерстиц.захворювання Спб. 1996;

Короткий опис статті: діагностика захворювань нирок Назва: Реферат — Лабораторна діагностика хвороб нирок; Файл: 1.doc; Дата: 03.12.2011 12:42; Розмір: 80kb. документи, навчальний матеріал, школярі, студенти, абітурієнти, лекції, навчання, освіта

Джерело: Реферат — Лабораторна діагностика хвороб нирок — 1.doc

Також ви можете прочитати