Спосіб лікування реактивного урогенного артриту

13.01.2016

Спосіб лікування реактивного урогенного артриту

Вледельцы патенту:

Центральна міська клінічна лікарня N 6 р. Єкатеринбурга

Винахід відноситься до медицини, зокрема до ревматології і призначене для лікування реактивних артритів урогенной етіології. Для цього одночасно з 20-денним курсом антибіотиків здійснюють імуномодулюючу терапію за допомогою аутогемотрансфузий ультрафіолетом опроміненої крові в кількості 5-7 процедур з інтервалом в 1-2 дні. Антибактеріальну терапію проводять антибіотиками групи макролідів, наприклад рокситромицином, у добовій дозі 0,2 — 0,3 г і/або групи тетрациклінів, наприклад доксицикліном, у добовій дозі 0,2 — 0,3 р. Спосіб забезпечує скорочення тривалості курсу терапії та зниження вартості лікування. 1 з.п. ф-ли.

Винахід відноситься до медицини, зокрема до ревматології, і призначене для лікування реактивних артритів урогенной етіології.

Відомий спосіб лікування реактивного урогенного артриту шляхом антибактеріальної терапії тетрацикліном у поєднанні з місцевою терапією урогенного вогнища інфекції, дезінтоксикаційними і десенсибілізуючими засобами, нестероїдними протизапальними препаратами. Крім того, у другій стадії захворювання призначають іммунодепрессори та симптоматичне лікування (В. І. Ільїн, Негонококковые уретрити у чоловіків, М. Медицина, 1990, с. 271).

Недоліком відомого способу є часті рецидиви захворювання (3 — 4 рази на рік), хронізація артриту.

Найбільш близьким до винаходу є спосіб лікування реактивного артриту (хворобі Рейтера) шляхом поєднання антибактеріальної та симптоматичного лікування, а також імуномоделюючої терапії за допомогою пірогенал. При цьому хворому внутрішньом’язово вводять пірогенал через 1 — 2 дня і препарати груп метронідазолу та/або хінолонів щодня в терапевтичних дозах, курс 3 — 6 місяців. Потім, через 5-7-денний перерву, хворому внутрішньом’язово вводять роцефін в дозі 4-6 г разом з аутокров’ю в кількості 3-5 мл через день, курс 2 — 6 тижнів, після чого роблять перерву 7 — 8 днів і повторно вводять пірогенал за колишньою схемою разом з тетрациклінами щодня в терапевтичних дозах протягом 2 — 3 тижнів (п. РФ N 2104004, кл. A 61 K 31/38, 31/41, 31/545, 31/65, 35/14, 1998).

Відомий спосіб дозволяє підвищити ефективність лікування та зменшити кількість рецидивів. Недоліком способу є непомірна тривалість курсу терапії, зокрема прийому антибіотиків (від півроку і більше), що неминуче призводить до ускладнень, наприклад, імуносупресії, дисбактеріозу кишечнику та ін Крім того, подовжуються терміни тимчасової непрацездатності пацієнтів, а також збільшуються час і обсяг амбулаторної допомоги. Інший недолік, пов’язаний з високою вартістю курсу лікування, що робить його незастосовним для широкого клінічного використання.

Завдання винаходу — оптимізація лікування реактивного урогенного артриту.

Результат, який може бути отриманий при використанні винаходу, полягає в досягненні високої ефективності лікування при скороченні тривалості курсу терапії і зниженні його вартості.

Зазначений результат досягається тим, що в способі лікування реактивного урогенного артриту шляхом поєднання антибактеріальної та імуномоделюючої терапії та симптоматичного лікування, згідно винаходу, одночасно з 20 — денним курсом антибактеріальної терапії здійснюють імуномодулюючу терапію за допомогою аутогемотрансфузий опроміненої ультрафіолетом крові (АУФОК) в кількості 5 — 7 процедур з інтервалом через 1 — 2 дня і додатково проводять місцеву терапію урогенного вогнища інфекції.

При цьому антибактеріальну терапію проводять антибіотиками групи макролідів, наприклад рокситромицином в добовій дозі 0,2 — 0,3 г і/або групи тетрациклінів, наприклад доксицикліном у добовій дозі 0,2 — 0,3 р.

Пропонована схема лікування реактивного урогенного артриту стимулює фагоцитоз, має виражений імунокоригуючий ефект на клітинний і гуморальний імунітет, посилює мікроциркуляцію, покращуючи доставку антибіотиків до вогнища запалення, стимулює енергетичний метаболізм тканин і гемопоез, має протизапальний ефект, що дозволяє добитися одужання в більш короткі терміни.

На підставі клінічного досвіду застосування під контролем імунограми встановлено, що найбільша ефективність досягається при проведенні 5 — 7 процедур АУФОК з розстановкою 1 — 2 дня.

Вибір антибіотиків групи макролідів та/або тетрациклінів обумовлено більш високою видовою чутливістю до цих препаратів основного інфекційного агента, що викликає урогенную форму реактивного артриту — Chlamydia trachomatis, а також здатністю антибіотиків обох груп накопичуватися всередині клітин і діяти внутрішньоклітинно. Крім того, наявність власної протизапальної дії у препаратів групи тетрациклінів і відсутність штамів хламідій, придбали стійкість до цього виду антибіотиків, робить доцільним його використання в запропонованій схемі лікування у вигляді монотерапії або в поєднанні з макролідами. При цьому комбіноване застосування тетрациклінів та макролідів значно посилює антибактеріальний ефект.

У способі щодо винаходу можуть бути використані різні препарати зазначених груп (метациклин, ровамицин, макропен та ін), але найбільша ефективність терапії досягається при призначенні доксицикліну і рокситромицина антибіотиків, що володіють кращими фармакодинамічними характеристиками серед препаратів своїх груп.

Тривалість курсу антибактеріальної терапії — 20 днів, а також добові дози антибіотиків обрані на підставі клінічного досвіду.

Процедура АУФОК може бути здійснена з допомогою апарату «Ізольда» або інших аналогічних пристроїв. При використанні зазначеного апарату забір венозної крові проводиться з розрахунку 1-1,5 мл на кг маси тіла (в середньому 80 — 100 мл); середня швидкість забору становить 15 мл/хв; час експозиції 8 — 10 хв; середня експозиційна доза дорівнює 30000 Дж/кв. м.

Крім того, хворому призначають симптоматичне лікування: нестероїдні протизапальні препарати, наприклад, диклофенак Na 0,075 — 0,15 г/добу (в залежності від активності запального процесу), при необхідності внутрішньосуглобові ін’єкції глюкокортикоїдів (рекомендовано до курсу АУФОК та антибактеріальної терапії), фізіотерапевтичне лікування, ЛФК, масаж, полівітаміни. Місцева терапія урогенного вогнища інфекції включає: інстиляції в уретру 0,05 % розчину хлоргексидину біглюконату 2 рази на добу — у чоловіків і тампони per vagina з тетрациклінової маззю (3,0 гр (90000 ОД) мазі на одну процедуру), щодня на ніч — у жінок.

Після закінчення курсу антибактеріальної терапії, за необхідності, наприклад, при виявленні дисбактеріозу кишечника, грибкової інфекції, призначаються відповідно: молочнокисла дієта, ентерол, антімікотікі широкого спектру короткими курсами (нізорал, дифлюкан, орунгал), рослинні адаптогени.

Приклади конкретного виконання.

Приклад 1. Хворий Б. 31 рік, поступив з діагнозом: реактивний артрит, урогенная форма (хламідійної етіології), хронічний перебіг, акт. 2 ст. ФНС 1.

З анамнезу: Хворіє протягом 6 років. Діагностовано реактивний артрит хламідійної етіології. За час хвороби двічі проводилася антибактеріальна терапія. Перший курс антибіотиків: тетрациклін 2,0 г/добу — 1 місяць, другий курс: ровамицин 9 млн МО/добу — 10 днів, вібраміцин 0,2 г/добу — 10 днів, таривид 0,6 г/добу — 10 днів. З приводу хронічного рецидивуючого синовіту лівого колінного суглоба проводилася синовэктомия (1993) При надходженні: ексудативно-проліферативні зміни в гомілковостопних, колінних, променезап’ясткових суглобах, артралгії в плечових, ліктьових суглобах, энтезопатия обох ахіллових сухожиль, сосискообразная дефігурація 1 пальців обох стоп.

Хворому проведена аспірація ексудату з обох колінних суглобів та здійснено внутрішньосуглобове введення кеналога. Потім пацієнтові призначено: 20-денний курс доксицикліну 0,3 г/добу. Одночасно проведено 7 сеансів АУФОК з інтервалом 1 день. Симптоматичне лікування: диклофенак Na 0,15 г/добу, електрофорез із хлористим кальцієм на колінні суглоби N 10. Місцева терапія: інстиляції 0,05% розчину хлоргексидину біглюконату інтрауретрально двічі в добу протягом 20 днів. Після закінчення курсу антибактеріальної терапії 1,5 місяця отримував полівітаміни, молочнокисла дієту. Після проведеного курсу терапії, протягом 3 місяців нівелювався суглобовий синдром, нормалізувалися гострофазові показники крові та імунологічні маркери запалення. За даними триразового контрольного дослідження мазків з урогенітального тракту, хламідіоз був вилікуваний. Хворий спостерігається протягом 1,5 років. Рецидивів артриту немає.

Приклад 2. Хворий Р. 20 років поступив з діагнозом: реактивний артрит, урогенная форма (хламідійної етіології), первинна атака, акт. 1 — 2 ст. ФНС 0 — 1.

З анамнезу: Хворіє протягом 1 місяця, отримував індометацин 0,075 г/добу. При надходженні: класична тріада Рейтера (уретрит, кон’юнктивіт, артрит колінних суглобів з вираженими ексудативними змінами), субфебрилітет.

Хворому проведена аспірація ексудату з обох колінних суглобів та здійснено внутрішньосуглобове введення кеналога. Призначено лікування: 20 — денний курс доксицикліну 0,2 г/добу, 5 процедур АУФОК з розстановкою в 2 дні. Крім того, отримував диклофенак Натрію 0,1 г/добу, інстиляції в уретру 0,05% розчину хлоргексидину біглюконату (двічі в добу протягом 20 днів). На тлі проведеної терапії досягнуто значне клінічне покращення: зникнення симптомів артриту, уретриту, кон’юнктивіту. Після закінчення курсу антибіотиків хворий протягом 1,5 місяців дотримувався молочнокисла дієту, отримував полівітаміни, рослинні адаптогени (настоянки елеутерококу, женьшеню). Після проведеного курсу лікування протягом 2 місяців зникли артралгії, субфебрилітет, нормалізувалися імунологічні показники. За даними триразового дослідження мазків з урогенітального тракту, досягнуто лікування хламідіозу. Пацієнт спостерігається 2 роки. Рецидивів артриту немає.

Приклад 3. Хвора К. 39 років, поступила з діагнозом: реактивний артрит, урогенная форма (хламідійної етіології), хронічний перебіг, акт. 2, ФНП 1.

За даними анамнезу: Вважає себе хворою 1,5 року. Захворювання дебютувало з моноартритом правого колінного суглоба. За півроку до цієї госпіталізації проводилося амбулаторне лікування: внутрішньосуглобове введення кеналога, курс антибактеріальної терапії — азитроміцин (сумамед) 0,5 г/добу протягом 10 днів, фізіотерапія. Відзначала тимчасовий позитивний ефект. Останнє загострення протягом 1 місяця. На момент огляду: артрит правого колінного суглоба з атрофією прилеглих м’язів, подпяточный бурсит і ахиллобурсит зліва, артрити плюснефалангових суглобів 2 і 3 пальців лівої стопи.

Хворий зроблені внутрішньосуглобові ін’єкції кеналога в правий колінний суглоб і дрібні суглоби лівої стопи. Потім призначено: 20-денний курс доксицикліну 0,2 г/добу разом з рокситромицином 0,3 г/добу, 7 процедур АУФОК через 1 день. Крім того, хвора отримувала диклофенак Натрію 0,15 г/добу, ультразвук з гідрокортизоновою маззю на область лівої п’ятки N 7. Місцева терапія: тампони з 3,0 г тетрациклінової мазі per vagina, щодня на ніч протягом 20 днів. Після закінчення курсу антибактеріальної терапії отримувала кетоконазол (нізорал) 0,4 г/добу — 5 днів з приводу виявлення дріжджового кольпіту. Також проводився місячний курс полівітамінів, адаптогенів. Протягом 2 місяців після стаціонарного лікування відмічено зниження запальної активності на 1 щабель, зникнення явищ гонартрита. Пізніше (через 4 місяці) повністю нівелювався суглобовий синдром (явища подпяточного бурситу, ахилладении), нормалізувалися імунологічні показники. За даними динамічного спостереження протягом 1 року, результатами контрольних аналізів на хламідіоз і дослідження імунології крові, досягнуто клінічне та етіологічне одужання.

Клінічні випробування способу на 50 пацієнтах показали, що лікування хворих реактивним артритом з застосуванням методу АУФОК в поєднанні з антибактеріальною і місцевою терапією та симптоматичним лікуванням дозволило підвищити вилікування хворих з тривалою і хронічною формами артриту в 1,5 рази порівняно з традиційною схемою лікування. Наведені вище приклади показують, що висока ефективність терапії досягнуто у значно коротші терміни (3 — 4 тижні). Крім того, знизилася вартість лікування за рахунок скорочення тривалості курсу та застосування більш низьких за ціною препаратів, а також зменшилася частота виникнення побічних ефектів. Це свідчить про оптимізацію способу лікування реактивного урогенного артриту в порівнянні з прототипом.

Формула винаходу

1. Спосіб лікування реактивного урогенного артриту шляхом поєднання антибактеріальної та імуномоделюючої терапії та симптоматичного лікування, що відрізняється тим, що одночасно з 20-денним курсом антибактеріальної терапії здійснюють імуномодулюючу терапію за допомогою аутогемотрансфузий ультрафіолетом опроміненої крові в кількості 5-7 процедур з інтервалом через 1-2 дні і додатково проводять місцеву терапію урогенного вогнища інфекції.

2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що антибактеріальну терапію проводять антибіотиками групи макролідів, наприклад рокситромицином, у добовій дозі 0,2-0,3 г і/або групи тетрациклінів, наприклад доксицикліном, у добовій дозі 0,2-0,3 р.

Короткий опис статті: реактивний артрит лікування Винахід відноситься до медицини, зокрема до ревматології і призначене для лікування реактивних артритів урогенной етіології

Джерело: Спосіб лікування реактивного урогенного артриту

Також ви можете прочитати