• Судова медицина

    Судова медицина, Судово-медична

    13.09.2015

    експертиза отруєнь окремими отрутами

    Судово-медична експертиза отруєнь окремими отрутами

    Що слід називати отруєнням і вважати отрутою? Яка наука вивчає дію отрут?

    Відправленням називають такий розлад здоров’я або смерть, яке викликане дією отруйного речовини, що потрапив всередину організму ззовні. У судовій медицині отрутою прийнято називати таку речовину, яка, проникнувши всередину організму в малих дозах і діючи хімічно чи фізико-хімічно, викликає отруєння. Однак поняття отруйної речовини дуже відносно, бо в одних умовах те ж речовина може викликати отруєння, бути нешкідливим або корисним, як ліки.

    Дія отруйних речовин, їх властивості, умови дії, особливості отруєнь вивчає токсикологія (від грец. «токсикос» — отрута, вчення про отрути), яка виділена з судової медицини в самостійну науку. Вона підрозділяється в свою чергу на промислову (включаючи отрутохімікати, застосовувані в сільському господарстві), токсикології бойових отруйних речовин і судову токсикологію. У свою чергу, судова токсикологія виділила судову хімію, що диктувалося необхідністю розслідування злочинів.

    Як часто зустрічається отруєння в судово-медичного ської практиці і якими саме отрутами?

    У секційної практиці по частоті після механічної травми та механічної асфіксії зазвичай зустрічається смерть від різних отруєнь, в побуті, на виробництві і в медичній практиці.

    Поданими В. о. професора Томіліна, найбільш часті отруєння етиловим спиртом (57%), оксидом вуглецю (19%), оцтової кислоти (8%), фосфорорганічними отрутохімікатами (пестицидами) — (4%), лікарськими речовинами (1,7%), розчинниками (1,6%). Проте в окремих регіонах ці показники можуть бути іншими. Наприклад, у Ростовській області отруєння діагностуються у 10-14% від числа насильницької смерті на першому місці стоять отруєння окисом вуглецю (39%), на другому — отруєння етиловим спиртом (25%), іншими отрутами, значно рідше — медикаментозні отруєння (5%), (особливо, снодійними), отруєння їдкими отрутами, у тому числі оцтовою кислотою, зустрічалися тільки у 3%. Близько 1 % зустрічалося отруєнь фосфорорганічними отрутохімікатами, сурогатами етилового спиртаи харчовими продуктами, у тому числі грибами.

    Яка судово-медична класифікація отрут?

    В судовій медицині поширена класифікація, що ділить отрути на 4 групи в залежності від характеру їх дії на організм в цілому і на окремі органи і тканини:

    1. Їдкі отрути, викликають різкі морфологічні зміни в місці прикладання. Сюди відносяться різні кислоти і луги.

    2. Деструктивні отрути, викликають деструктивні і некротичні зміни ряду органів і тканин. (Ртуть та її сполуки: сулема та гранозан, миш’як).

    3. Кров’яні отрути, змінюють склад крові. Це насамперед окис вуглецю, а також мет-гемоглобинобразующие отрути: бертолетова сіль, анілін, гідрохінон, нітробензол та ін

    4. Отрути функціонального дії, не викликають помітних морфологічних змін. Сюди відносяться:

    а) Отрути, які паралізують центральну нервову систему (ЦНС). Це фосфорорганічні сполуки (ФОС) — хлорофос, тиофос, карбофос та ін а також синильна кислота.

    б) Отрути, що пригнічують ЦНС. Такі поширені наркотичні речовини, етиловий спирт, ефір, хлороформ, технічні рідини (етиленгліколь, метанол, дихлоретан). Сюди ж відносяться наркотичні та снодійні засоби, алкалоїди — морфін і ін

    в) Отрути збудливого і судомного дії. Це стимулюють ЦНС кошти (фена-хв, фенатин та ін), алкалоїди (атропін, ско-поламин, стрихнін).

    г) Отрути з переважною дією на периферичну нервову систему. Це миорелак-санти, які застосовуються у хірургії для розслаблення мускулатури при наркозі, а також пахикар-пін, що діє на мускулатуру матки.

    Які умови дії отрути на організм?

    Особливості дії отрути на організм залежать від багатьох зовнішніх умов, і насамперед від характеру самого речовини, та внутрішніх, що відбуваються і під впливом різних функцій організму людини. Знати ці умови при розслідуванні та проведенні судово-міді-цінської експертизи з приводу отруєння необхідно.

    Перш за все це доза, т. е. кількість отруйної речовини. Невеликі дози, які не викликають будь-якого порушення здоров’я, називаються индифферентными, якщо ж вони мають лікувальний ефект терапевтичними. Мінімальна доза, що викликає отруєння, називається токсичної, приводить до смерті — летальною дозою. Зрозуміло, що для різних хімічних речовин ці дози різні. Наприклад, 0,5 г кухонної солі є індиферентною, для аспірину — лікувальної, для кокаїну — токсичної, а для морфіну — летальною. Має значення концентрація отрути в рідині або повітрі. Наприклад, концентрована соляна кислота руйнує тканини, а розведена може володіти терапевтичною дією. Не викликає отруєння невелика концентрація окису вуглецю в повітрі, в той час як в замкнутому просторі висока концентрація призводить до швидкої смерті.

    Важлива також ступінь розчинності речовини. Не розчинний у рідинах кашкоподібний сірчанокислий барій ковтають перед рентгеноскопией травного тракту в якості контрастної речовини. А вуглекислий барій отруйний, тому що легко розчинний у воді.

    Фізичний стан отрути може бути різним:

    тверде, рідке і газоподібне. Останнє швидше всмоктується в кров при попаданні в організм через легені і тому небезпечніші.

    Термін та умови зберігання хімічної речовини мають важливе значення, а також тривалість дії отрути. чим воно довше, тим небезпечніше.

    Слід підкреслити комплексне, наслаивающееся один на одного дію різних хімічних сполук. Особливо часто це може позначатися при прийомі різних ліків і алкоголю без урахування характеру їх взаємодії. В одних випадках відбувається посилення дії одного речовини під впливом іншого — синер-гизм (алкоголь — барбітурати), в інших — настає ослаблення однієї речовини при одночасній дії іншого — антагонізм. Відомий приклад з отруєнням Распутіна, коли в крем тістечка додали ціаністий калій і, незважаючи на смертельну дозу отрути він не призвів до смертельного результату, так як на нього справила антагоністичну дію глюкоза, що міститься в цукрі і виноградне вино.

    Велике значення мають конституційні особливості і стан організму в момент введення отрути. Сюди відноситься підлогу, вік: жінок, дітей і літніх токсичний ефект виникає від малих доз. Також грає роль співвідношення кількості речовини і маси тіла. Негативний вплив на організм надає хвороба, особливо видільних органів, виснаження людини, вагітність.

    Особливо важливо підкреслити вплив на виникнення і перебіг отруєння індивідуальної непереносимості, підвищеної чутливості до деяких ліків в звичайних дозах. У таких людей виникає алергічна реакція навіть до широко поширених препаратів.

    У деяких людей тривалий прийом препарати викликає звикання, що дозволяє переносити токсичну і навіть смертельну дозу. Зрідка звикання переходить у пристрасть, коли людина відчуває непереборне бажання повторно викликати заспокоєння, эйфо-рію, що перетворює його в наркомана. Крім відомих рослинних наркотиків — опію, препаратів індійської коноплі (гашиш, марихуана, анаша та ін.), а також морфіну, героїну, промедолу — це снодійні: барбітурати і речовини небарбитуратового ряду. Раптове позбавлення наркомана звичного наркотику викликає гострі важкі розлади здоров’я, збудження, зване абстиненцією. В цьому стані наркоман може вбити людину.

    Нарешті, до умов, іноді впливає на перебіг отруєнь, може бути віднесено вплив зовнішнього середовища (температура і вологість повітря, зміни барометричного тиску).

    Яке значення мають умови і шлях надходження отрути з організму? Які особливості перебігу отруєнь?

    Для швидкого надходження в кров, а це обов’язкова умови дії отрути, важливим є шлях його надходження. Часто — це введення отрути через рот в травний тракт, де він всмоктується в кров через кишечник і частково знешкоджується в печінці. Якщо отрута проникає через дихальні шляхи, то він мине печінковий бар’єр, поступаючи безпосередньо в кров, і швидше викликає отруєння. Отрута може проникати через шкіру і тоді він також швидко потрапляє у кров. Зрозуміло, що найбільш небезпечно введення отрути внутрішньовенно, тобто прямо в кров, він тут же чинить токсичну дію на всі органи. Швидко діє отрута, також минаючи печінку, при введенні його через клізму в пряму кишку або піхву жінки.

    Мають значення і шляхи виділення отрути. В основному це нирки, кишечник, рідше легкі, молочні залози. У таких випадках отрута діє в місцях виділення, вражаючи ці органи (виразковий коліт, ртутний нефроз).

    В залежності від характеру отрути і умов його дії, протягом отруєння по своїй тривалості може бути гострим, підгострим і хронічним.

    Гострим називається таке отруєння, яке розвивається швидко (до одного — двох годин), закінчуючись смертю, і настає від одного прийому, що залежить насамперед від отрути при прийомі летальної дози і впливу інших умов. Гострим зазвичай є отруєння ціанистим калієм або більш поширене отруєння окисом вуглецю.

    Підгострий отруєння, як і гостре, наступає досить швидко, протягом кількох годин або днів. Воно нерідко викликає ураження окремих органів.

    Хронічне отруєння настає при багаторазовому прийомі протягом тривалого часу невеликих доз отрути. Воно розвивається поступово і схоже на захворювання. У долі-але-медичній практиці зустрічається рідше гострих і підгострих отруєнь.

    Яке походження отруєння?

    Походження отруєнь може бути різним. Це випадкові отруєння в побуті. Найбільш часто зустрічаються: від окису вуглецю, при прийомі сурогатів алкоголю, різних господарських і технічних засобів. Медичні отруєння при прийомі сильнодіючих препаратів або ліків з підвищеними дозами. Особливо чутливі до них діти і ослаблені хворі. Сюди можна віднести ток-сикомании (алкоголізм, морфинизм і ін).

    Особливе значення мають харчові отруєння. Такі отруєння звичайно відбуваються в одній прийомній сім’ї або в харчувалися в одній їдальні і частіше закінчуються благополучно. Однак вони можуть бути предметом розслідування та експертизи, особливо при смертельних отруєннях. Зазвичай харчові отруєння виникають при обсіменіння їжі мікробами, в неї можуть потрапити речовини, отруйні самі по собі.

    Можна виділити професійні отруєння, пов’язані з порушенням умов праці і техніки безпеки.

    Зустрічаються самогубства шляхом отруєння. При цьому часто використовуються снодійні препарати.

    При вбивствах застосовуються отрути без смаку і запаху, які додають у напої або їжу. Слід нагадати, що докази і встановлення роду смерті — компетенція слідчого.

    Експертиза при підозрі на отруєння насамперед пов’язана з розпізнаванням, тобто встановлення причини смерті або розладу здоров’я.

    Які етапи докази отруєння? Що для цього використовується?

    Враховуючи, що отруєння — один із складних видів судово-медичних досліджень, ніколи не слід давати висновок тільки по одному дослідження трупа, необхідно вживати всіх заходів до повного збору обставин справи та використати всі дані для складання висновків. Встановлення отруєнь і вирішення наведених вище питань проводяться в разі отруєнь з наступним етапами:

    1. Ознайомлення експерта з матеріалами слідства, що мають значення для встановлення отруєння.

    2. Участь експерта у слідчих діях, перш за все в огляді місця події, а також у обшуки, допити потерпілих, медпрацівників та інших свідків.

    3. Вивчення та оцінка клінічної картини отруєнь з історії хвороби й іншим медичним документам.

    4. Дослідження трупа.

    5. Додаткові лабораторні дослідження. В першу чергу, судово-хімічні дослідження тканин і органів трупа, блювотних мас, промивних вод шлунку, залишків отруйних речовин; гістологічне дослідження внутрішніх органів; обговорення отриманих при лабораторних дослідженнях результатів.

    6. Формулювання експертних висновків (висновку).

    Які особливості судово-медичного дослідження трупа при підозрі на отруєння?

    Правила судово-медичної експертизи трупа у випадках отруєнь передбачають деякі особливості.

    Починають з дослідження одягу і всього, що доставлено з трупом. Особливо докладно описують і обережно поводяться з речовинами, підозрілими на джерела отруєння. Вони направляються у відповідну лабораторію на додаткове дослідження.

    Особливу увагу приділяють специфічного запаху, а тому приміщення попередньо повинне бути провітрено і прибрані різні препарати, має значення вид трупних плям, колір крові, а тому освітлення має бути природним і достатнім. Всі інструменти, скляний посуд, рукавички повинні бути промиті чистою водою і висушені, а секційний стіл прибраний від попереднього розтину.

    Внутрішнє дослідження починають з огляду грудної і черевної порожнин. На місці, до вилучення органокомплекса, розтинають перикард і серце, з яких беруть кров, накладають лігатуру біля входу і виходу з шлунка, який розкривають у кюветі. Не органи обмивають водою, щоб не змити отрути.

    Треба мати на увазі, що недотримання цих елементарних вимог може негативно позначитися на результатах, а відсутність вказівок може бути використано сторонами як аргумент проти експертного висновку в судових спорах.

    Які, додатково до дослідження трупа, лабораторні методи дослідження використовуються для діагностики отруєння?

    Перш за все, слід зазначити, що не можна переоцінювати лабораторних досліджень. Разом з тим їх застосування обов’язково навіть при наявності інших доказів, так як дозволяє отримувати об’єктивні докази висновку про те чи іншому отруєння. Найчастіше застосовується судово-хі-мічний і гістологічне дослідження, які проводяться у відповідних лабораторіях Бюро СМЕ, рідше можуть застосовуватися в залежності від підозри на отруєння конкретними отрутами біохімічні, ботанічні, бактеріологічні, фармакологічні методи дослідження різних органів і тканин трупа людини.

    Що і як слід брати з трупа на судово-хімічне дослідження?

    При підозрі на отруєння трупа дорослої людини на загальний судово-хімічної-історичний аналіз вилучається не менше 2 кг внутрішніх органів. Органи поміщаються в сухі чисті скляні банки без попереднього обмивання. В банку № 1 поміщають шлунок з вмістом; в банку № 2 — 1 м тонкої і товстої кишки з вмістом з найбільш змінених відділів; в банку № 3 — не менш 1/3 повнокровних ділянок печінки з жовчним міхуром; у банку № 4 — одну нирку і всю сечу; у банку № 5 — 1/3 головного мозку; у банку № 6 — не менше 2 мл крові; у банку № 7 — селезінку і 1/4 частина найбільш повнокровного ділянки легені.

    При підозрі на введення отрути через піхву або пряму кишку необхідно додатково брати їх в окремі банки, при підозрі на підшкірне або внутрішньом’язове введення отрути, вилучати ділянку шкіри і м’язів з області передбачуваного введення. При побоюванні гниття для консервації застосовується етиловий спирт — ректифікат, 300 мл якого окремо відправляється в лабораторію для контролю.

    Ці органи або не фіксуються, або коли дослідження може затягнутися, заливаються спиртом — ректифікатом з одночасним направленням у лабораторію для контрольної проби близько 300 мл того ж спирту.

    При підозрі на отруєння конкретним отрутою береться інший набір органів і тканин, в меншій кількості, що зазначена в правилах. Наприклад, при підозрі на отруєння етиловим спиртом достатньо взяти 20 мл крові з крупних судин кінцівок або синусів твердої мозкової оболонки (при її відсутності — 100 г м’язової тканини), а також всю сечу. При підозрі на отруєння оксидом вуглецю (чадним газом) береться кров з порожнин серця, посуд з вилученими тканинами маркується та направляється на судово-хімічне відділення.

    Банки герметично закривають притертими пробками, а при їх відсутності —поліетиленовими, обгортають чистим папером, обв’язують шпагатом і опечатують. На кожну банку наклеюють етикетку з необхідними записами. Матеріал повинен бути доставлений в судово-хімічну лабораторію Бюро доль-але-медичної експертизи. Якщо пересилається в інше місто, банки упаковуються так, щоб забезпечити їх збереження. Сюди ж вкладаються опису з перерахуванням вмісту, копія якої залишається у експерта. Якщо матеріал вилучає слідчий, то разом з банками направляються також постанову про призначення судово-медичної експертизи, якщо експерт (при розтині трупа) —напрям судово-медичного експерта з коротким викладом обставин настання смерті і даних дослідження трупа, Ф. В. 0. померлого, яким отрутою могло бути отруєння, а також питання, що підлягають вирішенню. При направленні на повторний аналіз — копії висновку первинної судово-медичної експертизи.

    На дослідження ексгумованого трупа направляють землю, взяту по 500 г з шести місць (над, під гробом, біля його бічних поверхонь, в головному і ножному кінці труни), а також шматочки одягу, оббивки, підстилки нижньої дошки труни, різні прикраси і предмети, знайдені біля трупа.

    Які вимоги пред’являють Правила до вилучення матеріалу для інших досліджень?

    Як і хімічне, часто застосовують гістологічне дослідження, для якого беруться шматочки товщиною 0,5 см, довжиною 1-1,5 см, шириною 1,5—2 см в тих місцях, які найбільш змінені з ділянкою незміненої частини. Якщо змін не видно, слід брати ті місця органу, в яких краще помітно анатомічна будова. Шматочки поміщаються в 10-12% розчин формаліну, який в 10 разів повинен перевищувати обсяг взятого матеріалу. Банку (а іноді окремі шматочки) маркується та направляється на судово-гістологічне відділення Бюро СМЕ з окремим направительным ставленням.

    Вилучення об’єктів (кров, жовч і шматочки внутрішніх органів для бактеріологічного дослідження, на відміну від всіх інших, вимагає дотримання стерильності. Дослідження проводиться в бактеріологічному відділенні Бюро СМЕ, або (за його відсутності) в лабораторії Центру санепіднагляду.

    проводиться оцінка результатів судово-хімічних-кого дослідження з урахуванням інших здобутих факторів і обставин справи?

    При позитивному результаті судово-хі-мічних дослідження слід з урахуванням конкретних умов врахувати, не міг отрута потрапити після смерті або випадково з навколишнього середовища, не потрапив в складі їжі або ліків. Не можна виключити можливість умисного вливання отруйної речовини після смерті для симуляції самогубства або алкогольного сп’яніння, що можна встановити при дослідженні шлунка та інших органів. Важливий аналіз впливу конкретної кількості виявленого хімічної речовини. Нарешті, треба мати на увазі і можливі технічні помилки, як в підміні матеріалу, так і в процесі хімічного дослідження.

    При негативному результаті потрібно врахувати не виділився чи отруту з організму до настання смерті? Не розклався чи при житті, перетворившись на продукти розпаду? Не потрапив отруту в дуже малих дозах? Негативний результат може бути у тому разі, коли від розкриття та вилучення до дослідження пройшло значний час, але і також, коли від моменту смерті до розкриття труп піддавався гниття, яке розкладає гормони, призводить до прискорення дифузії зі шлунка, кишечника і змінює розподіл отрути. Деякі отрути можуть зберігатися довго в трупі. Ліки: атропін до 3 років, морфін до 13 місяців, стрихнін до б років, барбітал до 1,5 років. Такі відомості є і їх треба враховувати. Важливо також, коли трупа забирався матеріал. Наприклад, дихлоретан у перші добу виявляється в 98% випадків, а пізніше, лише в 58% і менше. Негативно позначається бальзамування формаліном на цианидах, тому при підозрі на таке отруєння формалін не застосовується. На результат впливає незадовільний зберігання матеріалу, неправильне проведення методики або її відсутність.

    Важливо враховувати вплив методів реанімаційної або інтенсивної терапії, які застосовують у важких випадках отруєнь. Ці методи змінюють результати судово-хімічного дослідження, тому треба детально викласти історію хвороби і врахувати, що вводилося, або, навпаки, виводився з організму. Іноді в таких випадках може виникнути про неадекватному лікуванні, тобто пов’язаний з необхідністю встановити — не позначилося воно (а не токсичний фактор) на погіршення стану здоров’я чи настання смерті.

    Яке значення має аналіз поетапного отримання даних при підозрі на отруєння для складання висновків?

    При обговоренні отриманих результатів та складання висновків, якими б вони не були, позитивними або негативними, треба пам’ятати, що умови дії отрути, його якість і шляху введення, чутливість організму і вплив зовнішнього середовища — численні. Сукупність їх у кожному конкретному випадку впливає на виникнення, розвиток і результат отруєння. Ось чому в процесі експертизи треба зібрати відомості, а на даному етапі їх проаналізувати. Як і завжди, висновки повинні бути об’єктивно виправданими, але особливо це важливо при конкуренції причин смерті або невідповідність результатів розтину даними будь-якого іншого етапу експертизи, наприклад судово-хімічного дослідження. Формулювання експертних висновків при таких експертизах особливо відповідальна. Це завершальний етап, в результаті якого необхідно висловити остаточне судження про отруєння як про причину смерті і вирішити інші експертні питання.

    Результати судово-хімічного та інших досліджень повинні бути проаналізовані експертом з урахуванням обставин справи та даних дослідження трупа. Нехтування або недооцінка судово-хімічних аналізів, нерозуміння необхідності використання даних всі етапів, призводить до очевидно помилковим результатам.

    Таким чином, тільки після ретельного збору даних та критичного вивчення обставини справи, клінічної картини, даних розтину та гістологічного дослідження та обговорення результатів можна зробити науково обґрунтований висновок про отруєння і відповісти на інші запитання слідчого.

    При підозрі на отруєння треба насамперед виключити іншу причину смерті. Схожа може бути клінічна картина при захворюваннях, що призводять до раптової смерті. Наприклад, забій мозку за клінічним проявом був прийнятий за алкогольну інтоксикацію. Тільки комплекс зазначених вище методів, використання даних всіх етапів експертизи, що дозволяє уникнути помилки.

    У деяких випадках при підозрі на отруєння експертиза проводиться з живою людиною в стаціонарі або амбулаторії. У цьому випадку після вивчення документів роблять обстеження з допомогою консультантів відповідних спеціальностей, щоб довести отруєння і виключити захворювання. Проводяться лабораторні дослідження крові, сечі, калу, блювотних мас. Причому чим раніше забирається матеріал, тим надійніше результат. Крім встановлення речовини, яким викликане отруєння, експерт встановлює і ступінь шкоди здоров’ю.

    Судово-медична експертиза отруєнь окремими отрутами

    Що таке їдкі отрути і як вони діють?

    Їдкі отрути, володіючи вираженим місцевим дією і добрим всмоктуванням, викликають місцеві і загальні зміни, пов’язані з порушенням обміну речовин. В клінічній картині головне — це пекучі болі відразу після ковтання по ходу стравоходу і шлунку, блювота з кров’ю, спазм голосової щілини, кашель, різке і швидке погіршення загального стану, смерть в перші години від шоку, асфіксії або кровотечі.

    При зовнішньому огляді це хімічний опік слизової рота. При внутрішньому — ущільнення або розм’якшення, зміна кольору і пошкодження слизової стравоходу, шлунка, яка в місцях тривалого контакту перфорується, і отрута (кислота або луг) виливається в черевну порожнину, пошкоджуючи органи.

    Це загальна картина. Для кислот характерно зневоднення і ущільнення тканини. В залежності від кислоти—різний за кольором струп (сірчана —брудно-зелений, азотна — жовтий, оцтова — бурий). Смертельна доза від 5 мл (сірчана кислота) до 10-15 мл (соляна).

    Луги викликають розрідження білків і тканини стають м’якими, набряклими і слизькими, смертельна доза — 15-20 мл, для нашатирного спирту — 25-30 мл

    Які отрути називають деструктивними і як вони діють?

    Деструктивні отрути характеризуються поразкою, аж до некрозу, різних органів, що можна побачити при відкритті і дослідженні трупа або за допомогою гістологічного дослідження. Наприклад, ртутні препарати (сулема — смертельна доза 0,2—0,3 г), що застосовуються в медичній практиці або гранозан, поширений у сільському господарстві, призводять до змін у місцях зіткнення отрути. Це набряклі сіруваті слизові рота, стравоходу (ртутний стоматит, гінгівіт), шлунка, товстої кишки (коліт). Збільшення розмірів нирки, кірковий шар потовщений, з червоними смугами і точками (сулемовая нирка). Важливі загальні ознаки: виснаження, набряк і повнокров’я мозку, крейда-коточечные крововиливи в оболонки та ін. Важлива (якщо відома) клініка і, звичайно, результат судово-хімічного дослідження.

    Цей принцип відноситься і до миш » яку, приводить до розладу здоров’я: шлунково-ки-шечному або нервово-паралитическому, а також своєрідним морфологічних змін. Смертельні дози його — 0,1—0,2 мг; миш’як виявляється в нігтях, волоссі і тому можливий позитивний результат через століття (сучасне виявлення кількості миш’яку у волоссі Наполеона).

    Які отрути відносять до групи кров’яних і яку дію вони надають?

    Кров’яні отрути чинять вплив на склад і властивості крові. Найбільш поширене отруєння — окисом вуглецю (на якому зупинимося окремо), це метгемоглобинообра-зующие отрути (гідрохінон, бертолетова сіль, анілін — смертельна доза 10-20 м). Клінічний прояв характеризується кисневим голодуванням, т. к. паралізується дихальний центр в головному мозку. При дослідженні трупа сіро-коричневий колір крові, трупних плям і внутрішніх органів, оливкова забарвлення сечі, збільшення нирок. При судово-хімічному дослідженні крові знаходять метгемоглобін.

    Що таке окис вуглецю? В яких випадках відбувається отруєння цим газом і в якій формі?

    Окисьуглерода (З) відноситься до кров’яним отрут і являє собою безбарвний газ, без запаху, хоча в такому чистому вигляді практично не зустрічається. Найчастіше входить до складу чадного газу, що утворюється при топці, вихлопного — двигунів внутрішнього згоряння, світильного — кам’яновугільного газу, порохового газу, що містить до 50% окису вуглецю.

    Володіє значним порівняно з киснем, спорідненістю з гемоглобіном крові, тому дуже швидко витісняє його з гемоглобіну, утворюючи замість звичайного з’єднання (ок-сигемоглобина) карбоксигемоглобін, що викликає кисневе голодування — гіпоксію і надає крові яскраво-червоний колір. Одночасно отруєння діє на ЦНС.

    В судово-медичній практиці найчастіше зустрічається гостра і навіть блискавична форма отруєння, хоча буває і хронічна.

    При цьому людина швидко втрачає свідомість, що не дозволяє йому прийняти заходи до порятунку. Якщо ж він швидко потрапляє в атмосферу чистого повітря, то окис вуглецю виводиться через легені в кілька годин. Однак існує ще небезпека незворотних змін в головному мозку, що проявляється в більш пізні терміни.

    Як діагностується на трупі отруєння окисом вуглецю? Яке його походження?

    В цьому випадку, як і завжди, враховуються дані огляду місця події, клініки, дослідження трупа та судово-хімічного дослідження. Хворобливий стан характеризується відчуттям важкості і болю в голові, пульсації у скронях, слабкістю, запамороченням, мигтінням в очах, нудотою, блювотою, розладом дихання, втратою свідомості, мимовільним виділенням сечі, калу, настанням коми, судом.

    При дослідженні трупа звертають увагу на яскраво-червоний колір трупних плям. При розтині кидається в очі такий же колір крові і повнокров’я внутрішніх органів. Для виявлення карбоксигемоглобіну отримують кров з серця, досліджують хімічними або спектральними методами. Вони засновані на стійкості та незмінюваності карбоксигемоглобіну в порівнянні з неотравленной кров’ю, що містить оксигемоглобін. В перших пробах у разі отруєння при додаванні в кров реактиву (лугу або таніну) забарвлення крові не змінюється, в той час як в контрольній — вона набуває буро-зелений або бурий колір. При спектральному дослідженні додавання відновника оксигемоглобіну не змінює дві смуги поглинання в жовто-зеленій частині спектру при наявності карбоксигемоглобіну. При відсутності ж його дві смуги зіллються в одну широку смугу гемоглобіну. Однак ці проби використовуються як попередні біля секційного столу. А щоб довести отруєння» необхідно направити кров у долі-але-медичну лабораторію, де досліджується кількість карбоксигемоглобіну, бо при вдиханні повітря на деяких виробництвах і навіть у курців проба може бути позитивною. А смерть настає при 60-70% вміст карбоксигемоглобіну. Проте слід, оцінюючи негативний результат, врахувати, що потерпілий міг бути швидко вилучений з місця події і концентрація отрути зменшилася. При розтині трупа виявляють також ознаки гострої смерті, іноді у тривалих випадках в головному мозку вогнища розм’якшення, у внутрішніх органах — дистрофічні зміни.

    Отруєння окисом вуглецю в більшості випадків відбувається за необережність, недотримання техніки безпеки в побуті або на виробництві, а також від дії вихлопних газів при працюючому моторі в закритій кабіні або гаражі. Зрідка трапляються самогубства окисом вуглецю, описані поодинокі випадки вбивства.

    Які отрути називають отрутами функціонального

    дії?

    Функціональні отрути містять такі речовини, які при гострому отруєнні, викликаючи специфічну клінічну реакцію, не призводять до морфологічних змін в органах. Ці отрути складні в діагностиці, так як видимих змін при використанні загальноприйнятих методів виявити не вдається. Функціональні отрути діляться на три групи: общефункциональные (общеклеточные) та отрути, діють на периферичну і центральну нервову систему.

    Які речовини відносять до общефункциональным і як їх діагностувати? Всі вони викликають розлад дихання і смерть від асфіксії?

    У цю групу відносять багато різних підгруп сполук. Це (фосфорорганічні сполуки): хлорофос — смертельна доза —30— 60 г, карбофос, тиофос і ін. застосовуються в сільському господарстві і в побуті. Вони викликають бронхоспазм з виділенням слизу, судоми, втрату свідомості, розлади кровообігу, шлунково-кишкового тракту, зору з звуженням зіниць.

    Синильну кислоту (ціанистий водень), ціаністий калій (смертельна доза 0,15—0,25 г) — сильна отрута, що міститься в абрикосових кісточках (на повітрі швидко розкладається). Паралізує органи дихання, призводить до швидкої смерті, розвитку комплексу ознак. Специфічними є — запах гіркого мигдалю від органів трупа і яскраво-червоний колір (місцями з вишневим відтінком) крові та трупних плям. Крім судово-хімічного дослідження, при виявленні кісточок в шлунку призначається ботанічне дослідження.

    До цієї групи належать також сірководень — безбарвний газ, який утворюється при гнитті органічних речовин, при вибухових роботах, в каналізаційній системі, в шахтах та інших виробництвах. Він викликає різке подразнення слизових оболонок, порушення зору, біль у горлі, нудоту, блювоту, оглушення і кому. При розтині порожнин відзначається запах тухлих яєць, кров вишневого кольору. При дослідженні беруть кров і внутрішні органи; вуглекислота — безбарвний газ, який накопичується в місцях гниття і бродіння, діє наркотично, спостерігається задишка, ціаноз, втрата свідомості, судоми. На розтині — загальні ознаки асфіксії. Важливо брати з місця події на аналіз повітря, бо в трупі вуглекислота не виявляється.

    Які отрути пригнічують центральну нервову систему?

    Ця численна група отрут не викликає морфологічних змін або вони нс-значні і неспецифічні. Надія на клінічний прояв не завжди виправдовується. Тому діагностика грунтується на лабораторних даних і виключення іншої причини.

    Сюди відносяться:

    Отрути, що пригнічують нервову систему, етиловий <винний спирт),, який внаслідок особливої значимості отруєння ми розберемо окремо).

    Метиловий спирт, специфічним у діагностиці якого є розширення зіниць, відсутність реакції на світло, зниження гостроти зору аж до сліпоти. Розтин не виявляє характерних змін, за винятком тривалого отруєння, коли знаходять деструктивні зміни внутрішніх органів. Су-дебно-хімічне дослідження крові та внутрішніх органів, виявляє метиловий спирт, смертельна доза якого 30-50 мл

    Этиленгликолъ у вигляді 50%-ного водного розчину застосовують у якості антифризу, рідини, не замерзає при низькій температурі. Отруєний ие буває у двох формах — мозкової і почеч-але-печінкової. У першому випадку при розтині знаходять зміна мозкових оболонок, безліч мелкоточечних крововиливів у внутрішні органи. У другому — повнокров’я, набряк, дистрофію, крововиливи в нирки та печінку. Смертельна доза етиленгліколю — 100 мл

    Морфін застосовується в медицині як болезаспокійливий засіб. Гостре отруєння розвивається в три періоди: спочатку — почастішання пульсу, дихання, почервоніння обличчя, потім настає апатія, сон,втрата свідомості,рідкісний пульс, розслаблення мускулатури, звужений-ие зіниць.

    Снодійні, найчастіше барбітурати (люмінал, веронал, барбаміл та ін), викликають міцний сон, що переходить в наркоз, параліч дихання, вражають кровоносні судини, знижують температуру, викликають синюшність. Смертельна доза — 1-5 р.

    Які отрути збуджують ЦНС і надають судорожне або розслаблюючу дію на периферичну нервову систему?

    Ці кошти є стимулюючими, збільшуючи фізичну і розумову працездатність. У токсичних же дозах вони підвищують кров’яний тиск і небезпечні, особливо для хворих серцево-судинними захворюваннями. Сюди відносяться алкалоїди (атропін, який призводить до марення, галюцинацій, а при дозі понад 0,1 г смерті) і судомні отрути (стрихнін, діючий на спинний мозок, смертельна доза — 0,03 г). При дослідженні трупа спостерігається при отруєнні атропіном різке розширення зіниць, при отруєнні стрихніном — швидко наступає, сильно виражене трупне задубіння і крововиливи в м’язах. На периферичну нервову систему діють міорелаксанти (пахикарпин), що застосовуються у хірургії для розслаблення мускулатури.

    Які харчові отруєння найбільш часто зустрічаються в судово-медичній практиці?

    Отруєння харчовими продуктами іноді стають об’єктом судово-медичної експертизи. Це слід пам’ятати при огляді місця події, щоб вилучити підозрілі харчові продукти та напої для хімічного і бактеріологічного дослідження. Про це повинен пам’ятати і лікар лікувального закладу, збираючи анамнез.

    Харчові отруєння целят за походженням на бактеріальні та небактеріальних.

    Перші викликаються мікробами, найчастіше сальмонелами при вживанні м’яса, риби, консервів. Найбільш важке отруєння — ботулізм від найсильнішого ботулотоксину. Клініка специфічна: настає розлад зору, параліч язика, глотки, гортані, падає температура, частішає пульс. Часто таке отруєння закінчується смертю через 3-4 доби. На розтині не виявляється нічого характерного, посмертний діагноз встановлюється в основному по клініці і біологічного дослідження на тваринах.

    До небактериальным харчових отруєнь відносять насамперед отруєння грибами (мухомор, бліда поганка, строчки, несправжні опеньки), отруєння рослинами, ягодами (білена, беладона, цикута, аконіт, кукіль), а також рослинами, взагалі не отруйними, але здобувають отруйні властивості. Кожне з них в залежності від механізму дії призводить до деяких своєрідним клінічним і морфологічним змінам. Але особливістю є проведення окрім інших лабораторних досліджень ботанічного дослідження виявлених часток.

    Отрутними можуть бути деякі види риби або їх ікра (маринка, вусань, іглобрюх, храмуля та Ін.). Профілактика та розслідування харчових отруєнь входить в обов’язки державних центрів санепіднагляду у відповідності з Інструкціями.

    Короткий опис статті: судова медицина медицина висновок теорія практика експертиз Судова медицина

    Джерело: Судова медицина — Судово-медична
    експертиза отруєнь окремими отрутами

    Також ви можете прочитати