Тема: «Поняття про доказовій медицині.

15.09.2015

Тема: «Поняття про доказовій медицині»

Прочитайте:

Згідно з найбільш популярному визначенням, доказова медицина (медицина, заснована на доказах) це свідоме, чітке і неупереджене використання найкращих з наявних доведених відомостей для прийняття рішень про допомогу конкретним хворим (Девід Сакет). Або згідно з іншим визначенням: доказова медицина – це послідовне і свідоме застосування у веденні конкретних пацієнтів тільки тих втручань, ефективність яких доведена в доброякісних дослідженнях (група канадських учених Університету Мак-Мастер, 1990).

Професор Девід Сакет (David Sackett) у введенні в перший випуск журналу «Доказова медицина» сформулював основні аспекти нової науки — доказової медицини .

• Перевести потреби в інформації питання, на які можна знайти відповідь (тобто сформулювати завдання).

• Виявити кращі обґрунтовані (доказові) відомості для відповіді на ці питання (з клінічного обстеження, діагностичних лабораторних досліджень, опублікованої літератури та інших джерел).

• Критично оцінити доказові дані (тобто зважити на предмет достовірності (близькості до істини) і корисності (клінічної придатності).

• Впровадити результати цієї оцінки в клінічну практику.

• Оцінити результати виконаної роботи.

Основні передумови виникнення доказової медицини:

1) зростаюча потреба у критичній оцінці величезної кількості медичної інформації (з метою встановлення її надійності та достовірності), зростання числа альтернативних методів лікування та діагностики, необхідність їх грамотного вибору на основі надійних наукових даних;

2) обмежений обсяг фінансування на надання медичної допомоги (враховуючи даний фактор із усього різноманіття пропонованих методів повинні бути відібрані тільки ті, доказ ефективність яких не викликає сумнівів).

Поняття доказової медицини включає в себе вміння оптимального вибору лікарем найкращого способу лікування і діагностики для конкретного пацієнта, використовуючи накопичений досвід колег, так і сучасні наукові досягнення в галузі медицини.

Доказова медицина розробляє наукові основи лікарської практики (звід правил для прийняття клінічних рішень. Головний постулат доказової медицини: кожне клінічне рішення має базуватися на строго доведених наукових фактах.

Вивчення принципів доказової медицини дозволяє:

§ швидко орієнтуватися у великій кількості опублікованих статей і вибирати з них ті, які дійсно заслуговують уваги та часу;

§ визначати достовірність і якість будь-якого дослідження і не йти на поводу у фармацевтичних компаній;

§ застосовувати біля ліжка хворого тільки науково-доведені ефективні методи лікування;

§ організовувати наукові дослідження високого методологічного якості;

§ уникати витрат на сумнівні втручання і відчувати впевненість в своїх знаннях.

Чому ж тільки в останні 10-15 років заговорили про медичної практики, заснованої на доказах, як найбільш перспективному напрямку в медицині? Адже і 20, і 30 років тому лікарі, які прагнуть поліпшити свою практику, зверталися до медичної літератури. Враховуючи, що кількість медичної інформації, що публікується щорічно в світі, постійно збільшується і становить на сьогоднішній день близько 2 млн. статей, це призводить до стрімкого накопичення величезної кількості наукового матеріалу. Наприклад, в даний час у світі існує понад 40 млн. опублікованих робіт, присвячених медичної тематики. Можливістю знайомитися з таким обсягом інформації не може мати жоден практикуючий лікар. До того ж часто публікується значна кількість малодоказательных статей, і результати клінічних досліджень суперечать один одному, що вимагає від лікаря певних знань і умінь щодо критичної оцінки та аналізу матеріалу. Методи доказової медицини дозволяють лікарю, прагне бути в курсі останніх досягнень медицини, оперативно знайти потрібну інформацію, що стосується порушеного питання, здійснити пошук за доступними джерелами даних та дати їм критичну оцінку. Поширення нових інформаційних технологій у світі призводить до того, що пошук медичної інформації не може бути обмежений тільки друкованими джерелами (монографії, статті, довідники і т.д.). З появою електронних медичних баз даних, електронних версій журналів, мультимедійних навчальних програм і бібліотек на лазерних дисках і в Інтернеті, можливості лікарів загальної практики в даний час значно розширилися. За кордоном концепція доказової медицини набула поширення не лише серед дослідників в області клінічної медицини, але і серед практикуючих лікарів. За опитуванням 1996 р. лікарі загальної практики у великій Британії до 80% клінічних рішень приймають у відповідності з принципами доказової медицини. Професійними лікарськими асоціаціями і групами експертів розробляються науково обґрунтовані клінічні рекомендації з певних проблем.

Науково-обгрунтована медична практика (доказова медицина) вчить лікаря мистецтва критичного аналізу інформації і вміння співвіднести результати дослідження з конкретною клінічною ситуацією.

Негативними моментами недоказовою медицини є:

а) прийняття рішень, засноване на короткому оповіданні (Тріша Гринхальх «Основи доказової медицини»)

«Коли я була студенткою-медиком, я іноді супроводжувала під час щоденного обходу відомого професора. Побачивши хворого, він цікавився його симптомами, потім повертався до супроводжувала його групі лікарів і розповідав історію про подібному хворого, якого він лікував 20 або 30 років тому. «Так, я пам’ятаю, ми призначили їй і те, і після цього вона поправилася». До нових препаратів і технологій він ставився скептично (часто це було справедливо), а його клінічна проникливість дорівнювала нулю. Йому знадобилося 40 років для накопичення знань, а найбільша медична книга — зібрання випадків за межами його особистого досвіду — була для нього назавжди закрита».

Короткі розповіді відіграють важливу роль у професійному навчанні. Проте небезпеки прийняття рішень на їх основі добре видно при розгляді співвідношення ризик—користь лікарських препаратів. Під час першої вагітності у мене виникла важка блювота і мені призначили протиблювотний препарат прохлорперазин. Протягом кількох хвилин після прийому препарату у мене виникли неконтрольовані і дуже важкі судоми. Через 2 дні я повністю позбулася цих симптомів, але з тих пір це ліки я нікому не призначаю, хоча частота неврологічних реакцій на прохлорперазин становить 1 випадок на кілька тисяч. Навпаки, у лікаря може виникнути спокуса ігнорувати можливість рідкісного, але потенційно серйозного побічного ефекту від застосування знайомого препарату, наприклад тромбозу при застосуванні контрацептивних препаратів, якщо лікар ніколи не зустрічався з такими ефектами у себе або своїх хворих.

Звичайно, практикуючі лікарі не можуть відкидати власний клінічний досвід. Але їх вирішення мають ґрунтуватися на колективному досвіді тисяч лікарів, які лікували мільйони хворих, а не тільки на те, що вони побачили та відчули самі.

б) прийняття рішень тільки шляхом вирізання статей (Тріша Гринхальх «Основи доказової медицини»)

«протягом перших 10 років після отримання медичного диплома я збирала в папку статті, які вирізала з медичних періодичних видань. Якщо стаття говорила про щось нове, я свідомо зраджувала свою клінічну практику згідно з цими відомостями. «Всі діти з підозрою на інфекцію сечових шляхів повинні направлятися на визуализирующее дослідження нирок для виключення вроджених аномалій», — писалося в одній статті. Я почала направляти всіх осіб молодше 16 років з симптомами захворювання сечових шляхів на спеціальні дослідження. Ця рекомендація була новою, тому вона повинна була замінити традиційний підхід, коли на дослідження направляли тільки дітей віком до 10 років з двома встановленими епізодами інфекції».

Такий підхід до прийняття клінічних рішень, як і раніше, дуже поширений. Багато лікарі обґрунтовують свій підхід до тієї чи іншої клінічної проблеми, цитуючи розділ «Результати» всього одного опублікованого дослідження, нічого не знаючи про методи отримання цих результатів.

Перш ніж скористатися рекомендаціями важливо вивчити відповіді на наступні питання:

· За всіма правилами було проведено дане дослідження (було воно рандомизированным і контрольованим)?

· Скільки пацієнтів було включено, якого віку, статі і з якою вагою захворювання?

· Скільки пацієнтів було виключено з дослідження і з яких причин?

· За якими критеріями учасників дослідження вважали здоровими?

· Якщо результати дослідження суперечать даним, отриманим в інших роботах, які спроби робилися для їх перевірки (т.е. підтвердження) і відтворення (тобто повторення)?

· Були статистичні тести, нібито підтвердили точку зору авторів, обрані і виконані правильно?

в) прийняття рішень, засноване тільки на думці експерта (медицина, заснована на знаменитостях)

Прийняття рішень «шляхом вирізання статей» означає використання «готових до вживання» оглядів, передовиць і рекомендацій. Безкоштовні медичні журнали та інші «інформаційні матеріали», прямо або побічно спонсоровані фармацевтичними компаніями, рясніють рекомендаціями та наочними схемами ведення хворих. Проте, хто може поручитися, що рада, даний набір рекомендацій, ефектною передовій статті або в рясно аннотированном огляді, є правильним?

Професор Цинтия Малроу (Cynthia Mulrow), один із засновників науки систематичних оглядів, показала, що експерт в певній клінічній області насправді з меншою ймовірністю представить об’єктивний огляд всіх наявних відомостей, що не експерт, неупереджено ставиться до відомостей літератури. У крайній ситуації «огляд експерта» може складатися просто поганих звичок, накопичених ним протягом життя, і вирізаних статей в особистій папці старіючого лікаря.

Досвідчений лікар-консультант зустрічається з науковою невизначеністю в середньому три рази на кожних двох пацієнтів (менш освічений лікар, безсумнівно, ще частіше). Заснований на доказах алгоритм роботи біля ліжка хворого може перевернути традиційну медичну ієрархію з ніг на голову: починаючий лікар може надати науково обґрунтовані дані, що ставлять під сумнів те, що говорить досвідчений професор. Для деяких досвідчених лікарів оволодіння навичками критичної оцінки — найменша труднощі в адаптації до нового стилю викладання, засновані на доказовій медицині.

Короткий опис статті: доказова медицина

Джерело: Тема: «Поняття про доказовій медицині»

Також ви можете прочитати