Valkiriarf: Доказова медицина, недоказова не медицина

15.10.2015

Доказова медицина — недоказова не медицина

Доказова медицина.

Медична допомога надана, терапія виконана. Що необхідно довести?

Довести пацієнту те, що його одужання вийшло тому, що його правильно лікували.

.

Довести те, що одужанням пацієнт зобов’язаний виконаної терапії, хоча в дійсності одужанням він зобов’язаний своїй імунній системі, серцево-судинній системі та ін

.

Довести те, що адекватна терапія, незважаючи на те, що пацієнт після лікування став інвалідом.

З причин доказування мотивованою слід вважати причину: « …, що адекватна терапія, незважаючи на те, що пацієнт після лікування став інвалідом».

Обгрунтування. США, внаслідок неадекватної терапії щороку госпіталізують від 3.5 до 8.8 мільйона хворих, понад 100 тисяч з них гинуть.

Що доводити?

До математики доведення?ством називається ланцюжок логічних міркувань, показує, що при якомусь наборі аксіом і правил виведення (англ.) вірно деяке твердження.

Доказ в юриспруденції — відомості про факти, отримані в передбаченому законом порядку, на підставі яких встановлюється наявність або відсутність обставин, що мають значення для правильного розгляду і вирішення справи.

Медицина, заснована на доказах (Evidence-based medicine),— це сукупність методологічних підходів до проведення клінічних досліджень, оцінки і застосування їх результатів. У вузькому значенні «доказова медицина» — це спосіб (різновид) медичної практики, коли лікар застосовує у веденні пацієнта тільки ті методи, корисність яких доведена (. ) в доброякісних дослідженнях.

.

Доказова медицина (медицина, заснована на доказах) – це свідоме, чітке і неупереджене використання найкращих з наявних доведених відомостей (інформації; доведених юридичним способом) для прийняття рішень про допомогу конкретним хворим (Гринхальх Т. Основи доказової медицимныМ.- ГЕОТАР-МЕД.-2004с. 13).

Додаток.

Доказова медицина – це посилення традиційних навичок (чому навичок. а не знань) клініциста в діагностиці, лікуванні, профілактиці та інших областях шляхом систематичного формулювання питань і застосування математичних оцінок ймовірності ризику (достовірності).

Математично?чна дива?стіка — наука про математичні методи систематизації і використання статистичних даних для наукових і практичних висновків (Вікіпедія 2013р.)

Способи докази в доказової медицини (Sackett D. L. Haynes B. On the need for evidence based medicine// Evidence Based Medizine/- 1995/- Vol. 1/ -P. 4–5.).

1.Сформулювати завдання ( переказати потреби в інформації питання, на які можна знайти відповідь.

2.Виявити кращі обґрунтовані (доказові) відомості для відповіді на ці питання (з клінічного обстеження, діагностичних лабораторних досліджень, опублікованої літератури та інших джерел).

3.Критично оцінити доказові дані на достовірність і корисність.

4.Впровадити результати оцінки в клінічну практику.

5.Оцінити результати.

Рутина (п. п. 1-5), тривіальні рекомендації. Нової якості, слідуючи рекомендаціям, досягти складно.

Аналіз представлених визначень, понять дозволяє зробити припущення про те, що доказ у ДОКАЗОВІЙ МЕДИЦИНІ здійснюється на основі прецеденту, як в юриспруденції з елементами статистичної обробки.

Тому, як правило, оповідаючи про доказовій медицині пишуть про те, що їй 150 років і вперше поняття ввів і т. д.

Причини «розквіту» ДОКАЗОВОЇ МЕДИЦИНИ в Росії.

У Росії вирішили ввести платну медицину (на Батьківщині ДОКАЗОВОЇ МЕДИЦИНИ медична допомога є платною не одне століття). Невід’ємною частиною інституту платної медицини є ДОКАЗОВА МЕДИЦИНА, покликана захищати помилки, неадекватну медикаментозну та іншу терапію, недбалість, низьку кваліфікацію та ін

Це не медицина!

Це правила захисту гаманця, репутації медичного закладу, лікаря, виробників ліків та ін. у суді, у сфері діяльності, яка має особливостями, які вимагають перекладу дій лікаря мовами статей кодексу.

Тому справедливо називати це не «доказовою медициною», аправилами (кодексом) юридичних служб при розгляді проступків, вчинених доктором при виконанні обов’язків лікаря.

Медицина (латинське medicina, від medicus — лікарський, лікувальний, medeor — лечу, зцілюю), система наукових знань і практичних заходів, що об’єднуються метою розпізнавання, лікування і попередження хвороб, збереження і зміцнення здоров’я та працездатності людей, продовження життя.

Визначення медицини вимагає доказу того, що дії лікаря спрямовані на розпізнавання, лікування і попередження хвороб, збереження і зміцнення здоров’я та працездатності людей, продовження життя.

Якщо лікар на основі прецеденту, статистичної обробки результатів досліджень (різниця в достовірності, високої вірогідності залежать від кількості, способу організації вибірки значень довірчого інтервалу, вибору критерію) виконує діагностику, то діагностика вероятностна, випадкова, результат для пацієнта випадковий, не очевидний.

Доктор гарантує тільки смерть, решта – воля випадку.

Способи отримання достовірного результату математично різні (вибрав інший критерій і досяг необхідної достовірності) Відповідей багато і вони різні.

Вимоги до досліджень – рандомізовані, стратифіковані і інші відносяться до скринінгу фізіологічно активних сполук, лікарських засобів і в клінічній практиці для цього хворого тут і зараз використовувати складно.

Що доводить ДОКАЗОВА МЕДИЦИНА?

Доказова медицина доводить те, що медицина не наука.*

«Близько 30% публікацій у … медичних виданнях несе недостовірну інформацію. Криза медичної науки привів до необхідності переходу від авторитетної медицини до доказової медицини, яка при всіх її достоїнствах така, що навіть самі геніальні прозріння рядових лікарів в ній рівно нічого не варті».

*… експерти в будь-якій галузі фундаментальної науки наполягають на тому, що практично застосувати плоди науки учні можуть, тільки вивчивши її методи досліджень. Це, очевидно, неправильно: лікарі рятують життя пацієнта з серцевою недостатністю, прописуючи йому ?-адреноблокатори, а не вивчаючи, як виміряти число ?-рецепторів у клітинах міокарда. Не продуктивно також вимагати від учнів, які хочуть стати клініцистами, щоб вони оволодівали навичками, очевидно, потрібними для іншої діяльності, і не слід дивуватися байдужості і навіть ворожого ставлення учнів до курсів статистики, епідеміології і т.п.

Доказова медицина … призначена клініцистам, які мають у розпорядженні лише 30 хвилин на тиждень на безперервний професійний розвиток (Шарон Е. Страус [та ін], Медицина, заснована на доказах.— М. ГЕОТАР-Медіа, 2010. – 320с.) с. 225

Доказова медицина для того, щоб клініцист:

• вірив, але не знав;

• не розумів механізмів;

• не думав;

• пр.

Для клініцистів медицина — не наука.

Для клініцистів, механічно приймають правила доказової медицини — пошук «достовірних» досліджень – сенс професії.

Доказова медицина забезпечує виправдання компетентності у випадках не вірного діагнозу, не адекватної терапії; дозволяє довести справедливість діагнозу/ призначеної терапії/лікування у випадках, коли діагноз не правильний, не адекватна терапія.

Для того, щоб медицина стала наукою, і тому не потребує доказів (представлених вище доказів, доказів ремесла, не науки) необхідний інший спосіб побудови медичної практики.

1.Створення аксіоматики

2.Складання правил, теорем

3.Рішення прямих і обернених задач

4.Прийняття правильності рішень при збігу рішень прямої та зворотної задач. При збігу рішень – «доказ» вірне.

Ст. Баранов

25.09.14 р.

P. S.

Безжальне засудження інакомислення в ім’я людяності і розуму завжди було характерно для вітчизняної медичної науки. Останні десятиліття не було жодного медичного відкриття, яке не зустрічало б запеклий неприйняття з боку своїх іменитих колег. І справа не в тому, що ніхто не бажає танцювати під чужу дудку. Там де почали лунати крики про не науковості, знанні, людяності – там мова йде насамперед про владу. Близько 30% публікацій в самих авторитетних медичних виданнях несе недостовірну інформацію. Криза медичної науки привів до необхідності переходу від авторитетної медицини до доказової медицини, яка при всіх її достоїнствах така, що навіть самі геніальні прозріння рядових лікарів в ній рівно нічого не варті.

Короткий опис статті: доказова медицина Доказова медицина?! Медична допомога надана, терапія виконана. Що необхідно довести? Довести пацієнту те, що його одужання вийшло тому, що…

Джерело: valkiriarf: Доказова медицина — недоказова не медицина

Також ви можете прочитати