:Живой Журнал:, Доказова медицина-1

16.10.2015

Доказова медицина-1

:Живой Журнал:, Доказова медицина-1

Що являє собою сьогодні доказова медицина?

‘Доказова медицина — це свідоме, точне, ефективне використання найкращих доказів для прийняття рішень про лікування конкретних пацієнтів. Ця практика означає інтеграцію клінічного досвіду з найкращими клінічними доказами з систематичних досліджень’

Девід Сакет, 1996.

Якщо Ви ніколи не чули про Медицини, заснованої на доказах, то визначення з Вікіпедії: Доведення?тільна медицин?на (далі — ДМ) (англ. Evidence-based medicine медицина, заснована на доказах ) — підхід до медичної практики, при якому рішення про застосування профілактичних, діагностичних та лікувальних заходів приймаються виходячи з наявних доказів їхньої ефективності і безпеки, а такі докази піддаються пошуку, порівнянню, узагальненню і поширенню для використання в інтересах хворих (Evidence Based Medicine Working Group, 1993). Крім того, винахідники ДМ створили робочу групу GRADE ( Grading of Recommendations. Assessment. Development and Evaluations — Класифікація для розробки, аналізу та оцінки рекомендацій), головна мета якої — створення гайдлайнов, заснованих на доказових даних.

Як тільки з’явився термін ДМ, з’явилося і безліч прихильників описаного підходу. Не дивно, адже він здається цілком розумним. Але в зглянем на заголовки свіжих статей:

«Як співвідносяться ДМ і GRADE з биоэтическими цінностями?» ( What sort of bioethical values are the evidence-based medicine and the GRADE approaches willing to deal with? — Joseph Watine , J Med Ethics. 2011 Mar ;37(3):184-6). — Стверджується, що хоча адепти ДМ і хочуть, але у них ніяк не виходить впровадити основні принципи біомедичної етики як у свою концепцію, так і в гайдлайны.

Статистика або етика? Рішення про лікування сиалореи ( Statistics or Ethics ? Decision to Treat Drooling . Poramate Pitak — Arnnop , Archives of Otolaryngology — Head & Neck Surgery , Vol . 136 No . 3, March 2010) — Йдеться про доказовості і неетичність конкретної процедури — видалення слинних залоз, зокрема, у дітей, які страждають неврологічними розладами. Рішення ускладнюється бажанням пацієнта або його батьків, а також подальшим зміною якості життя пацієнта: діти з неврологічними захворюваннями нездатні забезпечити гігієну ротової порожнини, яка однозначно порушується при видаленні слинних залоз.

Далі ми розглянемо і інші публікації, що піддають критиці деякі положення, що лежать в основі доказової медицини.

Яке відношення має доказова медицина до науки, до практики, до хвороби, до Вам і Вашим пацієнтам?

На жаль, в Росії серед «просунутих» лікарів авторитетність принципів ДМ не викликає взагалі ніяких сумнівів. Як у нас прийнято, люди стрімголов кидаються в нову «фішку», не розібравшись, наскільки ці принципи і іноземні керівництва взагалі підходять до нашої дейстивтельности. Така російська модифікація закордонної ідеї призвела до того, що ДМ в нашій країні все більше нагадує якщо не секту, то релігію, адепти якої схильні заперечувати будь-яку конструктивну критику підходів ДМ. Ознайомитися з цим можна, зайшовши, наприклад, на ресурс http :// www .forums.rusmedserv.ru. де Вам миттєво зроблять відповідну промивання мізків. Деякі, проте, вважають, що ДМ є всього лише скороминущим модним напрямком в медицині ( Re : Is EBM a Belief ? Peter Morell , BMJ 1996 ; 312 )

У нашому університеті ідеї доказової медицини подаються практично на всіх кафедрах. І скрізь виникає одне і те ж утруднення — застосування ДМ на індивідуальному рівні. Це явище називається EBID (так-так, ЕБИД, Evidence Based Individual Decision ) — Засноване на доказах індивідуальне прийняття рішень. На жаль, російською мовою таке поєднання є немилозвучною, ймовірно, тому багато про нього і не чули. (До слова сказати, якщо ввести в Google запит «Доказова медицина EBM GRADE EBID », Ви отримаєте 28 посилань, жодна з яких Вам нічого не прояснить) Тим не менш, передбачається, що ДМ фокусується на EBID .

Повинно передбачатись. Навіть для «експертів» використання найкращих доказів для складання «гайдлайнов», рекомендацій щодо ведення хворих, є ускладненням. Залиште тепер практикуючого звичайного лікаря один на один з методологією доказовості. Вважається, що РКИ (рандомізовані контрольовані дослідження) є «золотим стандартом» доказової медицини і дають найвищий рівень доказовості, більш того, це єдине джерело інформації, яким можна довіряти на 100%( Kirsten Hansen , The Proper Role of Evidence in Complementary / Alternative Medicine . — J Med Philos (2010) 35 (1): 7-18 ). Згідно методології ДМ виділяють певну ієрархію доказовості, на вершині якої знаходиться РКИ та систематичні огляди цих РКИ ( Oxford textbook of Medicine ). Тим не менш, є підстави вважати, що це не стільки ієрархія, скільки сходи. Починаючи з лабораторного дослідження, продовжуючи case studies. «випадок-контроль», когортне дослідження, і т. д. Поступово наближаючись до РКИ, якщо ми не отримаємо доказовості на низьких рівнях, то не варто витрачати час і кошти на РКІ. Такий підхід і буде реальним роботою байєсовського підходу. Ми маємо ввідні дані, певну ймовірність, потім отримуємо нові дані і переглядаємо цю ймовірність. Гарне дослідження, яке демонструє такий підхід, представлено за посиланням:

Короткий опис статті: доказова медицина Що являє собою сьогодні доказова медицина? ‘Доказова медицина — це свідоме, точне, ефективне використання найкращих…

Джерело: :Живой Журнал: — Доказова медицина-1

Також ви можете прочитати